肺部疾病的超声诊断

肺部疾病的超声诊断

付海涛

付海涛(黑龙江省鹤岗市人民医院154101)

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）35-0166-01

【关键词】肺部超声诊断

肺部疾病的超声诊断虽然早在20世纪50年代已有研究，但论著不多，也未能推广应用。主要原因在于肺组织是一个充满气体的脏器，人体软组织与气体的声阻差别极大，声束难以穿透肺组织而在其表面出现近似全反射的强烈回声，使超声对肺部疾病的诊断有很大的局限性。

一、肺脏解剖概要

肺脏为不规则的半圆锥体，上为肺尖，突出于胸廓上口，底向下，依附膈肌。肺脏左右各一，正常肺组织轻松柔软，富有弹性，左肺高而窄，右肺低而宽。左肺由左侧斜裂将其分为上、下二叶，右肺则由斜裂将其分为上叶与下叶，并以横裂将中叶与上叶相分开。肺组织由各级支气管和同气体交换的大量肺泡所构成，因肺泡内含有大量气体，比重仅为0.345～0.746。

二、肺部囊性病变声像图

1.支气管囊肿声像图肺支气管囊肿在肺的良性肿瘤中最为多见，为先天性的瘤样病变，内含黏液。肺内的支气管囊肿位置靠近胸壁或体积巨大时，声像图上常能显示一个相应的无回声区，周围为一圈规则整齐的包膜回声，远侧回声有增强现象。由于周围肺组织产生的强烈回声，囊肿的两侧壁往往不显示。囊肿与支气管沟通时，在肿块区呈现液平线，线上方为强烈的气体反射，下方则为黏液的无回声区。

2.肺脓肿声像图肺脓肿是由化脓性细菌所引起的肺实质炎变、坏死和液化所致。可以是单发，也可为多发，右肺较左肺多见，好发于上叶后段及下叶背段。肺脓肿一般多接近肺表面，当其一边紧贴于胸膜或纵隔，或脓肿壁与胸壁间肺组织有炎症浸润而水肿、充血、炎性渗出时，超声检查常能显示其大小和内部回声，脓肿周围一般呈较低弱回声，与正常肺组织及脓肿内的回声强度不同。当脓肿完全液化，则常显示为低弱回声，其周围则为较高回声；如脓肿内坏死物被部分咳出，并有空气进入时，声像图上可见脓肿区出现液平线，其上方为气体的强烈回声，下方为坏死液化的低弱回声。

3.肺包虫囊肿声像图肺包虫囊肿较少见，多发生在我国西北和内蒙古等地。当病变靠近胸壁者，超声检查显示病变区呈无回声区，内部可见子囊的圆形小无回声区。

三、肺部实质性占位病变声像图

1.肺癌声像图原发性支气管癌起源于支气管黏膜，简称肺癌，是我国最常见的恶性肿瘤，据上海市的统计，近年来，男性肺癌年发病率82.8／10万，为男性所有恶性肿瘤的25％，占第1位。肺癌多发生在中年以后。肺癌自支气管上皮发生后，可向管内作浸润性生长，或向管腔内突入形成息肉样或菜花样肿块，同时也向周围肺组织侵犯，形成局部肿块。超声显像对原发性肺癌的检查，不但在早期阶段不能显示，对弥漫型和稍大的中央型肺癌也同样难以显示；惟有对发生于肺段或肺段以下支气管周围型肺癌贴近胸膜者，或在胸膜与癌组织间的肺组织内有充血、水肿、渗出时，超声方能穿透显示。声像图特征为：在胸壁、胸膜回声后方与肺组织强烈回声之间呈现形态不规则或分叶状轮廓的病变，内侧缘往往显出虫蚀样或伪足样改变。肿块内部回声常见的有两类：大多数呈低回声区或甚至呈极微弱回声区；其余则呈不均匀分布的不规则形态之粗大回声。当癌肿引起局部阻塞性肺气肿、肺不张，且位于超声能达到部位时，可以在肺癌自身回声之一侧呈现回声增强、分布较均匀的肿块，或回声强烈之气体多次反射。当癌肿生长较快，体积较大，中央部分产生缺血性坏死、液化而形成薄壁空洞时，可以在肿块区显示水平分隔线、水平线以上呈回声较强之气体回声，水平线以下呈分层分布的微弱和低小回声，并随体位变动或快速呼吸而产生漂浮现象。肺门淋巴结转移灶，除肿块较大时，有可能为超声显示外，一般均难以显示。

2.肺结核球声像图亦称结核瘤。是一种被纤维膜包围的干酪样病灶，直径常大于2cm。当结核球位于胸膜邻近时，往往可被超声显示。在声像图上呈圆形或椭圆形病变，偶尔亦可呈分叶状，边界清楚，有纤维组织产生的类似包膜回声。病变中央部分的干酪样物质常呈低弱回声；当有液化时，往往呈现微弱回声，液化部位形态不一，在液化区与周壁之间有低回声的厚壁，可与肺癌的液化空洞相鉴别。当结核球与支气管相通时，也可出现液平线。有钙化形成时，可出现较强回声，并伴有声影。

3.肺梗死声像图常突然起病，有胸痛、呼吸困难、发热、咯血等症状。在声像图上，小的梗死，超声无法显示；大块肺梗死时，常显示有三角形楔状不规则较强回声区，尖朝肺门，底向胸膜，有时还可伴有胸膜腔积液的无回声区。因而当超声检查显示肺部有上述形态的实质病变时，应考虑有肺梗死可能。

四、临床意义

应用超声显像法诊断肺部疾病，虽然早有研究，但收效不大，其诊断价值不如X线和X—CT检查。

目前超声显像诊断主要应用于位置靠近胸膜的肺部肿块的诊断和鉴别诊断，如区别肿块之囊性或实质性，以及穿刺活检及放射治疗时放射野之定位。

肺癌的诊断，临床主要依靠X线检查及痰液脱落细胞检查，超声只对一些癌肿位置靠近胸壁，肿瘤与胸膜之间无肺泡组织，或即使有肺组织，已经发生肺不张或充满炎性渗出或水肿情况下，才有一定诊断作用，可获得较满意的声像图。

实时超声引导下细针穿刺细胞学检查，一般也仅只适用于上述病例。穿刺针在超声的监视和引导下进入肺内病灶，然后进行负压吸取做脱落细胞学检查。上海肿瘤医院对15例周围型肺癌(支气管镜、多次痰液找癌细胞均阴性者)进行超声引导下穿刺后，阳性率达80％。因此，本方法简便易行，准确性高，值得推广应用。

肺癌常易发生双侧肾上腺转移，故肺癌病员应常规做肾上腺超声检查。

参考文献

[1]董声焕，主编.呼吸衰竭的基础与临床.第1版.北京∶人民军医出版社，1992.249-250.

[2]上海市超声医学研究组，编著.超声诊断学.第1版.上海∶科学技术出版社，1978.11-13.

[3]黄达枢，主编.围产期新生儿学.第1版.云南∶云南人民出版社，1987.90-95.