新诊断2型糖尿病患者非酒精性脂肪肝与颈动脉粥样硬化的相关性研究

新诊断2型糖尿病患者非酒精性脂肪肝与颈动脉粥样硬化的相关性研究

闫晓莉李超

（陕西省大荔县医院陕西渭南715101）

【摘要】目的：探讨非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）在新诊断2型糖尿病患者中的患病率、临床特征及其与颈动脉粥样硬化的相关性。方法：选取新诊断2型糖尿病患者348例。检测肝酶、糖脂代谢、胰岛功能；超声检测脂肪肝、颈动脉粥样硬化斑块。结果：（1）新诊断2型糖尿病患者中，NAFLD患病率为74.1%，其中60岁以下人群NAFLD患病率明显高于60岁以上人群。（2）NAFLD组BMI、TG、TC、ALT、GGT、FINS、PINS、HOMA-IR、HOMA-β显著高于非NAFLD组（P<0.05），HDL-C水平显著低于非NAFLD组（P<0.05）；logistic回归分析显示BMI、ALT是新诊断2型糖尿病患者合并NAFLD的危险因素。（3）60岁以上人群单纯颈动脉硬化的患病率明显高于60岁以下人群，而NAFLD合并颈动脉硬化的患病率明显低于60岁以下人群（P<0.05）；logistic回归分析显示LDL-C、NAFLD是60岁以下新诊断2型糖尿病患者颈动脉硬化的危险因素。结论：NAFLD是年轻新诊断2型糖尿病患者颈动脉硬化的危险因素，其可能通过严重的代谢紊乱以及胰岛素抵抗影响动脉硬化的发生发展，因此对于年轻、病程短的糖尿病患者，早期关注NAFLD以及动脉粥样硬化，并采取积极的干预措施，对心脑血管疾病的防治有重要意义。

【关键词】2型糖尿病；非酒精性脂肪肝；颈动脉粥样硬化

【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1004-6194（2015）02-0379-01

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）已成为全球慢性肝病的主要病因，其常与肥胖、糖尿病、血脂紊乱、高血压以及代谢综合征合并存在，被认为是代谢综合征的肝脏表现[1]。NAFLD不仅增加肝病相关死亡率，更重要的是作为代谢综合征的组分，显著增加动脉粥样硬化、心血管疾病的发生风险。本研究以新诊断的2型糖尿病患者为研究对象，探讨NAFLD在新诊断2型糖尿病患者中的患病率、临床特征以及与颈动脉粥样硬化的相关性。

1对象与方法

1.1研究对象选取2014年1~12月住院的新诊断2型糖尿病患者348例（年龄≥20岁），糖尿病病程在1年之内。排除以下情况：大量饮酒史（酒精摄入量：男性≥20g/d，女性≥10g/d）、病毒性肝炎、药物性肝病、自身免疫性肝病等可导致脂肪肝的特定疾病；糖尿病合并急性并发症、严重感染、手术等应激状态。

1.2方法

1.2.1实验室指标检测检测受试者的血脂、血尿酸、肝功转氨酶、肝炎病毒系列、糖化血红蛋白水平；所有的研究对象进行馒头餐试验，采空腹和100g馒头餐后2h静脉血，分别测血糖和胰岛素水平。

1.2.2脂肪肝的超声诊断具备以下3项中的两项者为弥漫性脂肪肝：①肝脏近场回声弥漫性增强，回声强于肾脏；②肝内管道结构显示不清；③肝脏远场回声逐渐衰减。

1.2.3胰岛素敏感性及分泌功能评估HOMA-IR=FINS×FPG/22.5；

HOMA-β=20×FINS/（FPG-3.5）

1.2.4颈动脉粥样硬化斑块的测定应用高分辨率彩色血管多普勒超声仪进行颈动脉超声检查，判断依据为：颈动脉系统的任意一个血管节段存在突入管腔的回声结构，表面不光滑或颈动脉内中膜厚度（IMT）≥1.3mm。

1.3统计学处理应用SPSS17.0统计软件进行分析。计量资料以均数±标准差表示，两组间均数比较采用t检验；计数资料以构成比表示，采用卡方检验。多因素分析采用logistic回归。

2结果

2.1NAFLD患病情况及其临床特征新诊断2型糖尿病患者NAFLD患病率为74.1%，其中60岁以下人群NAFLD患病率明显高于60岁以上人群（77.4%vs60.9%，P<0.05）（图1）。

NAFLD组BMI、TG、TC、ALT、GGT、FINS、PINS、HOMA-IR、HOMA-β显著高于非NAFLD组（P<0.05），HDL-C水平显著低于非NAFLD组（P<0.05）；（见表1）。logistic回归分析显示BMI、ALT与NAFLD的发生有关。

表1两组一般资料的对比

2.2NAFLD与颈动脉硬化的关系非NAFLD组CAS患病率为63.2%，NAFLD组CAS患病率为57.6%，两组间差异无统计学意义。以年龄进行分层后发现，60岁以上人群单纯颈动脉硬化的患病率明显高于60岁以下人群（43.6%vs22.0%，P<0.05），而NAFLD合并颈动脉硬化的患病率明显低于60岁以下人群（56.4%vs78.0%，P<0.05），提示NAFLD可使60岁以下人群颈动脉硬化的患病率升高（见图1）。logistic回归分析显示LDL-C、NAFLD与60岁以下人群颈动脉硬化的发生有关。

3讨论

非酒精性脂肪性肝病与2型糖尿病由于存在共同的危险因素而常常并存。近年来，NAFLD的患病率迅速升高，与2型糖尿病发病的增加相平行。流行病学调查显示，总人群中NAFLD的患病率为20-30%，而在2型糖尿病人群中NAFLD的患病率可高达60-80%[2]。国内张林杉等[3]研究发现新诊断2型糖尿病患者NAFLD检出率显著高于已诊断2型糖尿病患者，姚培培等[4]发现随着年龄和糖尿病病程增加，NAFLD的检出率有下降趋势。本研究显示新诊断2型糖尿病患者中NAFLD的患病率可达74.1%，其中60岁以下人群NAFLD患病率明显高于60岁以上人群。

本研究通过对新诊断2型糖尿病患者的临床资料进行回顾性分析，发现新诊断2型糖尿病合并NAFLD患者其肥胖程度、脂代谢紊乱、肝酶异常、胰岛素抵抗程度较单纯糖尿病患者更加明显。肝脏作为代谢的中枢性器官，肝脏脂肪沉积与代谢紊乱疾病的关系密切相关。越来越多的证据显示NAFLD是代谢综合征在肝脏的表现，胰岛素抵抗是NAFLD重要发病机制。严重的代谢紊乱以及胰岛素抵抗将会加重患者的血糖管理、肝脏负担和慢性血管并发症风险[5]。

众所周知，动脉粥样硬化是一种随着年龄增长而发病率明显增加的慢性疾病，但本研究结果显示，NAFLD使得新诊断2型糖尿病患者颈动脉硬化的发病年龄提前，是年轻2型糖尿病患者颈动脉硬化的危险因素。EkstedtM等[7]发现NAFLD患者发生动脉粥样硬化的风险显著高于对照组人群，且NAFLD患者的主要死亡原因为心脑血管事件而非肝硬化。NAFLD可能通过氧化应激、炎症反应、脂代谢紊乱、脂肪激素水平变化和胰岛素抵抗等方面影响AS的发生及发展。

综上所述，NAFLD是年轻新诊断2型糖尿病患者颈动脉硬化的危险因素，其可能通过严重的代谢紊乱以及胰岛素抵抗影响动脉硬化的发生发展，因此对于年轻、病程短的糖尿病患者，早期关注NAFLD以及动脉粥样硬化，并采取积极的干预措施，对心脑血管疾病的防治有重要意义。

参考文献：

[1]KotronenA,Yki-JarvinenH.Fattyliver:anovelcomponentofthemetabolicsyndrome.ArteriosclerThrombVascBiol[J],2008,28:27-38

[2]VernonG,BaranovaA,YounossiZM.Systematicreview:theepidemiologyandnaturalhistoryofnon-alcoholicfattyliverdiseaseandnon-alcoholicsteatohepatitisinadults[J].AlimentPharmacolTher,2011,34:274-285.

[3]张林杉，卞华，颜红梅等，2型糖尿病患者肝脏脂肪含量与肝病结局的相关性研究，中华内分泌代谢杂志[J]，2014,30（1）:3-7

[4]姚培培，吕文山，高燕燕等，2型糖尿病患者非酒精性脂肪肝性肝病与白蛋白尿的关系，中华内分泌代谢杂志[J]，2014,30（1）:13-17

[5]RafiqN,BaiC,FangY,etal.Long-termfollow-upofpatienteswithnonalcoholicfattyliver[J].ClinGastroenterolHepatol,2009,7:234-238.

[6]EkstedtM,FranzenLE,MathiesenUL,etal.Long-termfollow-upofpatientswithNAFLDandelevatedliverenzymes.Hepatology[J],2006,44:865-873.