两种方法治疗小儿输液外渗效果比较

两种方法治疗小儿输液外渗效果比较

张奕慧

张奕慧

（上海市第七人民医院200137）

【摘要】目的：探讨小儿静脉输液外渗时有效的治疗处置方法,减轻患儿的痛苦,从而提高护理工作质量,改善护患关系。方法：将300例静脉输液外渗的患儿随机分为实验组和对照组各150例,实验组发生输液外渗后即用75%酒精湿敷于肿胀部位；对照组给予传统的湿热敷,观察两组患儿的治疗效果。结果：治疗24h实验组局部肿胀完全消退率显著高于对照组(P<0.01)；患儿家长对治疗过程满意度评价实验组优于对照组(P<0.01)，差异有显著意义。结论：75%酒精湿敷治疗小儿静脉输液外渗疗效明显优于传统的湿热敷,操作简单易行、安全、有效。

【关键词】75%酒精；湿敷；小儿输液；外渗

【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】1671-8725（2014）12-0046-02

静脉输液是临床给药、输血及扩充血容量的重要途径，但是静脉输液外渗是儿科护理临床工作中经常遇到的护理问题之一。我院儿科病房住院部自2009年1月1日至2009年10月31日对300例静脉输液外渗的患儿分别采用传统的湿热敷与75%酒精纱布湿敷2种方法治疗，并进行对比观察，现报告如下。

1对象与方法

1.1对象本次观察的患儿均为2009年1月1日—2009年10月31日第七人民医院儿科病房住院进行静脉输液外渗的患儿，共300例，其中男孩136例、女孩164例，年龄0～1个月8例，1个月至1岁58例、2～6岁203例、7～12岁29例。静脉输液外渗部位：头部65例，手背78例，手腕部116例，侧踝部41例；输液外渗的药物有抗生素152例，普通液体98例，激素类50例；发生输液外渗面积最大为7.8cm×5.5cm，最小为3.3cm×2.8cm，平均为4.9cm×3.8cm，均无肢体活动障碍、肢端局部缺血坏死。对300例患儿用奇数和偶数进行分组，在1—300间，奇数者入实验组，偶数者入对照组。两组患儿各150例，患儿性别、年龄、父母文化程度、静脉用药、外渗部位、肿胀程度比较，差异无显著性意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1两组均执行的条件两组患儿在接受治疗前，均由一名护士向患儿家长解释湿敷的目的、注意事项及配合要点。每次治疗结束之后，待孩子安静后，由另一名护士询问家属，让家属回答是否能接受此次治疗方式，能接受者视为满意，不能接受者视为不满意。

1.2.2护士参与该研究的护士在实验前分别进行培训，保证操作步骤熟练，动作轻柔。

1.2.3材料对照组采用湿热毛巾，毛巾最好约50cm*30cm大小，置入50-60℃水中，将水中毛巾捞出拧干，以不滴水为宜，毛巾宽度不变，沿长度折叠成约12cm的长方形，外用适当大小的保鲜袋环形包绕固定；实验组采用75%酒精纱布，即用本院制剂室提供的75%酒精15～20ml浸湿纱布（折好的8cm×8cm的4层纱布），以不滴液为宜，75%酒精纱布上包裹保鲜膜，用3M弹力绷带加以固定。

1.2.4治疗方法

1.2.4.1对照组采用传统的湿热敷，即用湿热毛巾，直接湿敷于患儿静脉输液外渗肿胀的部位，湿热毛巾的湿敷面积要大于患儿静脉输液外渗肿胀部位的面积，温度不宜超过60℃，每次30分钟，每4小时一次，并由固定的一名护士观察、记录患儿静脉输液外渗肿胀部位的消退情况。

1.2.4.2实验组用75%酒精纱布湿敷于患儿静脉输液外渗肿胀部位，直接湿敷于患儿静脉输液外渗肿胀部位，75%酒精纱布湿敷的面积要大于患儿静脉输液外渗肿胀部位的面积，75%酒精纱布上包裹保鲜膜，再用3M弹力绷带加以固定；75%酒精纱布上包裹保鲜膜，可以减少乙醇的挥发，使肿胀部位皮肤湿润利于消肿；纱布变干后取下重新更换。并由固定的一名护士观察、记录患儿静脉输液外渗肿胀部位的消退情况。

1.2.4.3两组治疗时间均为24小时，隔日由另一名护士观察75%酒精纱布湿敷及湿热敷治疗小儿静脉输液外渗的疗效；并询问患儿家长，让患儿家长回答是否能够接受此次治疗方式，能够接受者视为满意，不能够接受者视为不满意。

1.2.5评价方法

1.2.5.1患儿静脉输液外渗部位肿胀消退的情况。测量患儿静脉输液外渗肿胀部位周径减少的值。可分为完全消退、显著消退（局部肿胀消退的周径>1.0cm）、部分消退（局部肿胀消退的周径0.5～1.0cm）及无效（局部肿胀消退的周径<0.5cm或无变化）。

1.2.5.2患儿家长对患儿静脉输液外渗肿胀部位治疗过程满意度评价的比较，分为满意、不满意。由一名护士询问患儿家长，让患儿家长回答是否能够接受此次治疗方式，能够接受者视为满意，不能够接受者视为不满意。

1.2.6统计学方法所得数据均采用X2检验。

1.3静脉渗漏诊断标准[1]有静脉输液史；由于某些原因发生不同程度的药物渗漏，造成病人局部红肿疼痛，严重者肢体活动障碍、肢端局部缺血坏死。

2结果

2.1应用统计学方法X2检验，治疗24小时后，两组静脉输液外渗部位肿胀消退结果比较，见表1。注：两组比较，X2=37.36，P<0.01,实验组优于对照组且差异有显著意义。

3讨论

75%酒精除具有消毒的作用外，还兼有局部麻醉及镇痛功效[2]。因此，我们使用75%酒精湿敷扩张患儿局部血管，增强血液循环，改善内皮细胞功能，能减少静脉炎的发生；75%酒精挥发时带走机体的热量，局部皮肤温度降低，从而达到冷敷作用；同时能吸附皮肤组织水分，加速局部皮肤水肿消退，减轻疼痛。低温状态下，血管内皮细胞抗损伤能力增强，也能降低静脉炎的发生率；此外，冷敷还可抑制局部组织细胞活动，使神经末梢敏感性降低而减轻疼痛[3]，达到局部麻醉及镇痛的效果。从表1所见，实验组疗效明显优于对照组(P<0.01）。

对照组使用湿热敷，根据热的作用原理，湿热敷可以使局部血管扩张，改善血液循环，促进炎症的消散或局限；降低痛觉神经的兴奋性，解除疼痛；持续局部湿热敷可以使局部血管扩张，解除血管痉挛，改善微循环，加快血液循环的速度，减轻深部组织充血。但是，由于患儿好动，不配合治疗，且患儿的依从性差，往往治疗效果欠佳。从表2可以看出，对照组患儿家长对治疗过程的满意程度评价明显差于实验组（P<0.01）。

4结论

75%酒精湿敷治疗小儿静脉输液外渗疗效明显优于传统的湿热敷,此操作简单、易行、安全、有效、便于观察。而且75%酒精价格低廉，对身体无不良反应，对皮肤无刺激，患儿及其家属乐于接受，值得在临床中推广应用。

参考文献

[1]李箭.静脉注射药物外渗的判断与处理[J].中国临床医生，2001.29(8):30-31.

[2]南京药学院.药物化学[M].北京：人民卫生出版社，1978：68-70.

[3]姜安丽.新编护理学基础[M].北京:人民卫生出版社，2006：253-257，322-326，445.