超声引导经皮微波凝固治疗原发性肝癌的配合及护理

超声引导经皮微波凝固治疗原发性肝癌的配合及护理

张安云李玲娣巫菊仙

张安云李玲娣巫菊仙（江苏省镇江市第三人民医院江苏镇江212000）

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）35-0247-02

【摘要】目的探讨超声引导经皮微波凝固治疗原发性肝癌的配合及护理方法。方法回顾性分析70例原发性肝癌患者在超声引导经皮微波凝固治疗中，护理人员在治疗前、中、后与医、患的密切配合，对患者的观察和护理措施。结果70例肝癌患者绝大多数顺利完成了微波治疗，其中有二例发生与穿刺有关的并发症。结论医、护、患应密切配合，才能保证治疗的顺利进行，发现问题及时采取措施，减少并发症的发生和提高疗效。

【关键词】原发性肝癌微波治疗配合护理

微波消融治疗肿瘤的机理是在B超影像引导下把能量聚集在肿瘤瘤体部位，对肿瘤瘤体组织直接灭活，可以达到类似外科手术的根治性效果，甚至对有些特殊部位可直接消融达到原位灭活。这是继肝癌传统的介入疗法，如肝动脉化疗栓塞、无水洒精注射方法后的又一治疗原发性肝癌的新技术[1]。我院自2008年9月引进了该技术，至2010年9月共为70例肝癌患者施行了微波治疗，通过采取正确的护理程序,加强护理人员和医生、患者的密切配合，取得了较满意的效果。现将配合及护理报告如下。

1临床资料

1.1一般资料本组70例，男49例、女21例，年龄40-78岁，平均61岁。病人来源于肝病科、肝胆外科及肿瘤科住院病人，均经B超CT、AFP等检查确诊。70例中，双针28例，单针42例；联合无水洒精治疗7例；13例经过了3次、27例经过了2次，其它为一次性治疗。

1.2仪器设备采用ACUSONsequoia512多普勒彩色超声仪。南京康友微波能应用研究所KX-2200微波消融治疗仪。针具选用该所生产的针头长度11mm,针总长度180mm的一次性微波消融针。频率2450MHZ，.输出功率10-80W。连续可调，配有2路热电偶测温针。

1.3治疗方法

根据肿瘤所在部位、大小及个数取体位，皮肤常规消毒。予局麻加静脉全麻麻醉，超声显示病变图像后，经专用穿刺附加器插入微波针确保进针方向及角度。穿刺时观察针尖进入病变区域，开启治疗仪。治疗选用输出功率为40-60W，不超过80W，时间不超过20分钟。根据肿瘤个数，上述过程可重复2-3次。

2配合及护理

2．1术前准备包括病人的准备、物品及药品的准备护理人员要对病人情况作全面了解：（1）详细询问病情，了解肝肾功能、出凝血时间等各项检查指标，检查穿刺处皮肤准备情况。（2）微波消融治疗原发性肝癌是一种新型方法，首次接受治疗的病人，因缺乏对这项技术的了解，心情都比较紧张恐惧，对治疗效果的不确定性又比较担心。术前访视时，根据病人不同的文化层次针对性地讲解微波治疗的相关知识。告诉病人拟定的治疗方案，特别是治疗过程中可能出现的不适反应，（3）嘱病人配合病房护士做好术前准备工作，消除病人的紧张心理，以取得病人的良好配合。

术前的物品及药品的准备主要有微波专用包、消毒用品、无菌手套、一套输液用物、500～1000ml、2℃～8℃蒸馏水、消毒耦合剂、麻醉药品、急救药品及抢救物品等。

2.2术中配合及护理

术中医、护、患密切配合，主要事项如下：（1）建立良好的静脉通道在上肢建立静脉通路，保证输液顺利进行和药物的使用。由于大多数病人从肝科转来，合并不同程度的肝硬化，且肝功能有不同程度的损害，对缺氧的耐受力差，病人常规给予面罩吸氧。在观察心电监测、血氧饱和度、血压正常后予静脉缓慢推注氛太尼1mg、丙泊酚1-2mg/kg，病人进入嗜睡状态后，术者在穿刺点给予局麻，在超声显示病变图象后将微波针经专用穿刺附加器刺入病灶，嘱巡回护士开启仪器。（2）熟练掌握仪器的使用方法在治疗开始前正确连接好微波治疗仪各部件，检查仪器和针的连接水路是否通畅，先把输出功率调到15w，选择连续输出方式，测试消融针前端是否有微波输出。根据肿瘤大小、部位和个数，选择不同的输出功率和时间。通常选择连续输出方式治疗，输出功率为40-60w、单一肿瘤单针时间3-5分钟、2个或2个以上双针时间10-15分钟，输出功率不大于80w,时间不超过20分钟。在整个治疗过程中，护理人员应密切观察测温计温度，冷循环水温不能超过42度，如果接近此温度，嘱术者暂停操作，护理人员立即更换冰蒸馏水。在治疗束后，要在工作状态下退针，且速度不应过快，针完全退出组织后才能关机。应用微波消融技术应注意安全操作，必须由经过培训人员进行操作。任何错误操作都有可能造成严重事故。本组病例中由于某个环节疏忽有一患者发生了腹壁针道种植现象。（3）动态观察生命体征的变化在整个治疗过程中，护士应密切配合，对病人细心观察护理。特别是观察病人的心率及血氧饱和度的变化。如血氧饱和度小于90%且加大氧流量（6-8L/min）无改善时，应特别注意观察是否因麻醉问题引起呼吸抑制。本组有一病例由于肿瘤部位比较特殊且病灶较小,术者在B超反复定位的过程中，麻醉变浅，患者有些燥动，麻醉师追加了麻药后，患者突然感到呼吸困难、烦躁，随即呼吸抑制。经立即停止治疗，面罩加压给氧，气管插管等对症处理，患者呼吸恢复正常后完成了治疗。

2.3术后护理

主要内容包括：（1）拔针后，穿刺部位用碘伏消毒、无菌纱布覆盖。（2）丙泊酚的代谢速度很快，治疗结束停止给药后，大多数患者即刻苏醒，协助卫生员护送患者回病房与病房护士交接班。（3）并发症的观察及护理：术后常有消融综合症如低热、不适伴有寒战、疼痛和恶心等症状以及皮下血肿、及皮肤灼伤等。针对不同的症状实施对症处理。重点在于疼痛的观察和护理，根据患者对疼痛的耐受力和感知程度进行心理护理。对疼痛不能忍受的患者，可适当使用止痛药物止痛；疼痛剧烈的患者应密切观察疼痛的部位、性质、持续时间及全身情况，及时发现因胆漏、脏器穿孔等严重并发症引起的疼痛。本组有一例患者护士密切观察病情,正确判断疼痛的性质，及时发现结肠穿孔一例，经及时进行肠修补后，患者恢复较好。

3结果

70例肝癌患者绝大多数都顺利完成了微波治疗。在微波治疗过程中，我们采取正确的护理程序，做到治疗前高度重视，对患者进行心理护理；治疗中医护患密切配合，对患者细心观察及护理；治疗后密切观察患者的病情动态，发现问题及时采取措施。经术后观察和随访，绝大多数患者疗效满意，发生与穿刺有关的并发症二例。

4讨论

超声引导下微波消融治疗原发性肝癌具有局部热效率高,肿瘤局部灭活彻底,创伤小、安全性高、恢复快、并发症少等特点。可重复操作，能最大限度地保持患者器官功能，使不能接受常规外科手术的老年患者、中晚期患者同样可以接受治疗。Ljang等报道的1136例临床病例中，仅有3例发生严重并发症[2]。本组病例中出现的腹壁针道种植患者同时行无水酒精注射术,且发生在刚实施该技术的初期。发生肠穿孔的患者采取的局部麻醉。为了避免再次发生严重并发症，当遇到肿块位置特殊，肋间隙太窄或是穿刺唯一途径上有重要结构时，我们采取了一是开腹微波消融术，虽然说比单纯的微波消融创伤要大，但相对肝切除而言创伤小得多。术中避免微波损伤周围的正常组织，且避免金属的器械触碰微波针。二是采取了胸腔生理盐水灌注等方法。微波消融过程中，麻醉一定要平稳，B超探头实时定位微波针的位置。通过对70例肝癌患者施行微波消融治疗，说明医、护、患的密切配合，可减少并发症的发生。护士的细心观察及护理对治疗的成功和患者的康复起着重要的作用。

参考文献

[1]乐美芬，吴玉娣，徐文静.超声引导经皮微波凝固治疗原发性肝癌的观察及护理[J]实用护理杂志,2001,17(8):20

[2]李欣.超声引导下微波消融治疗肝癌的研究进展[J]肿瘤学杂志,2010,16(7):523