高血压的病因、分类及治疗原则

高血压的病因、分类及治疗原则

张立平解西红张秀芝

张立平解西红张秀芝（山东省济南市平阴县中医医院药剂科250400）

【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】1671-8725（2014）11-0171-01

在未用抗高血压药情况下，正常人安静时收缩压≥139mmHg和/或舒张压≥89mmHg，成人血压经常高于以上标准者可诊断为高血压。按血压水平将高血压分为一、二、三期。收缩压≥140mmHg和舒张压<90mmHg单列为单纯性收缩期高血压。

1高血压的病因1.1从最常见的肥胖者高血压说起，太胖脂肪过多，体重指数BMI大于等于24kg/m者发生高血压的风险是体重正常者的3～5倍，属于高危人群。

1.2不良的生活习惯：饮酒、吸烟、少运动、多久做、高盐饮食都会导致血压升高。

1.3内部血液及其他疾病引起的血栓造成的，血液的新陈代谢，排出不够彻底，、老年性血管硬化及疾病性硬化，也会造成高血压。

1.4疾病性毛细血管堵塞和外伤性毛细血管堵塞，也是其中的因素之一。

1.5机体病变性引起的，一部分高血糖患者，是因为消化系统太过亢奋，在肠胃方面有病变，在肠胃机体方面就会形成一定的血液循环堵塞，也会造成高压。

1.6遗传、种族、高脂饮食也会造成高血压。

1.7脑血管疾病引起的高血压。

1.8经常精神紧张、焦虑也会造成高血压。

以上因素受季节变化影响，容易发病！

易患人群经过科学实验反复论证以下人群易患高血压：（1）父母、兄弟、姐妹等家属有高血压病史者；（2）肥胖者；（3）过分摄取盐分者；（4）过度饮酒者。

1.9孤独者，美国科学家最新的一项研究表明，孤独感会使年龄超过50岁的中老年人患高血压的几率增加，这项研究因此也证明朋友和家庭对人们的健康有益。

1.10过度食用油腻食物者）。

2高血压的分类2.1按发病机制可分为原发性和继发性高血压两大类原发性高血压：在绝大多数患者中，高血压的病因不明，称之为原发性高血压，占总高血压着的95%以上。

继发性高血压：继发于其他疾病。最常见的是由肾脏及肾上腺疾病所致，以及内分泌性高血压。按起病缓急和病程进展，可分为缓进型和急进型，以缓进型多见。

2.2高血压病分期第一期：血压达确诊高血压水平，临床无心、脑、肾损害征象。第二期：血压达确诊高血压水平，并有下列一项者①体检、X线、心电图或超声心动图示左心室扩大。②眼底检查，眼底动脉普遍或局部狭窄。③蛋白尿或血浆肌酐浓度轻度增高。第三期：血压达确诊高血压水平，并有下列一项者;①脑出血或高血压脑病。②心力衰竭。③肾功能衰竭。④眼底出血或渗出，伴或不伴有视神经乳头水肿。⑤心绞痛，心肌梗塞，脑血栓形成。

3抗高血压药分类根据药物的作用部位或机制，将抗高血压药物分为八类：3.1利尿降压药如氢氯噻嗪、螺内酯、吲哒帕胺等；3.2血管紧张素转换酶抑制剂药如卡托普利、贝那普利、依那普利、培朵普利福辛普利等；3.3β肾上腺素受体阻滞剂该类药物主要有：卡维地洛、普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、拉贝洛尔等；3.4钙通道阻滞剂该类药物主要有：如硝苯地平、尼群地平、尼莫地平、尼卡地平、氨氯地平、非诺地平等；3.5中枢性交感神经抑制药如可乐定，α-甲基多巴等；3.6神经节阻断药如美加明；3.7影响肾上腺素能神经递质的药物如利血平，胍乙啶等；3.8直接扩血管药如肼苯哒嗪，硝普钠，米诺地尔等。

4抗高血压药物的应用原则4.1根据高血压程度选用药物根据病情选用药物，高血压的药物治疗主要选用：利尿药、β肾上腺素受体阻断药、钙通道拮抗药及血管紧张素转换酶抑制剂药四大类，应早期用药、坚持用药。对于轻、中度高血压患者，可首先采取控制体重，用低盐低脂肪饮食，适当运动等措施。效果不佳者，首选单药治疗，用利尿降压药或血管紧张素转换酶抑制剂药均可。用药后如血压仍大于140/90mmHg者，则二联用药，一般选利尿降压药+钙通道阻滞剂药或血管紧张素转换酶抑制剂药，或钙通道阻滞剂药或血管紧张素转换酶抑制剂药+交感神经抑制药或直接扩血管药，常用利尿药以抗水钠潴留；β受体阻断药与交感神经抑制药或直接扩血管药类药合用，可阻反射性肾素释放；血管紧张素转换酶抑制剂药可阻利尿药对肾素-血管紧张素-醛固酮受体的激活。若仍无效，则三联用药：如:利尿药加β受体阻断药加扩血管药（肼屈嗪、α1受体阻断药、钙拮抗药）；或利尿药加钙拮抗药加咪唑啉受体激动药；或血管紧张素转换酶抑制剂药加利尿药加钙拮抗药；或利尿药加米诺地尔加β受体阻断药均可。必须指出现有抗高血压药物长期单独使用后常会失效，如加大剂量又易引起不良反应而难以继续应用，所以临床实践中常采用联合用药，以增强疗效及减少不良反应的发生，坚持“最好疗效，最小不良反应”的原则，为每一位患者选用最适宜的药物和剂量。

4.2高血压危象及脑病时药物的选用宜静脉给药以迅速降低血压，可选用硝普钠、二氮嗪、粉防已碱，也可用高效以利尿药如呋塞米等但应注意不可降压过快，以免造成重要器官灌流不足等。

4.3根据并发症选用药物高血压合并心功能不全、心扩大者，宜用利尿药、卡托普利、哌唑嗪等，不宜用β受体阻断药和胍乙啶。高血压合并肾功能不良者，宜用卡普托利片、硝苯地平、甲基多巴。高血压合并窦性心动过速，宜用β受体阻断药普萘洛尔。高血压合并消化性溃疡者，宜用可乐定，不用利血平。高血压合并支气管哮喘、慢性阻塞性肺部疾病者，不用β受体阻断药高血压伴有潜在性糖尿病或痛风者，不宜用噻嗪类利尿药。高血压伴有精神抑郁症者，不宜用利血平或甲基多巴。

4.4个体化治疗采用个体化治疗方案，不同患者或同一患者在不同病程阶段对药物的反应性不同，所需剂量也不同，应根据最好疗效，最少不良反应为目的，为每一位患者选用适宜的药物和剂量。