骨科手术后腰麻患者翻身时间对受压皮肤的影响

骨科手术后腰麻患者翻身时间对受压皮肤的影响

黄书平

黄书平

(广西桂林平乐县人民医院542400)

【摘要】目的：比较手术后不同时间翻身对患者受压皮肤的影响。方法：统计本科室从2013年7月到2013年9月三个月中行腰麻的手术患者80例，分成实验组和对照组，实验组从手术后2小时开始使用小于30度角的软枕对患者在腰臀部翻身，对照组依照传统的腰麻后6小时后翻身，比较两组患者不同翻身时间对受压皮肤的影响。结果：实验组患者的受压皮肤没有明显变化，对照组患者受压的皮肤，尤其是骶尾部和双臀部，有不同程度的皮肤改变，潮红、水泡或破溃。结论:对于腰麻后患者的翻身时间不必要在6小时后，可以术后2小时在腰臀部用软枕提前小角度(<30度角）翻身，以改变皮肤的受压部位和时间，预防压疮。

【关键词】腰麻患者；翻身时间；受压皮肤

【中图分类号】R68【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）36-0223-01

Departmentoforthopedicsoperationlumbaranesthesiapatientsturnovertimeeffectonthecompressionoftheskin.HuangShupingGuilinPingleCountyPeople'sHospital,Guangxi542400

【Abstract】objective:comparisonoperationatdifferenttimeafterturningeffectontheskinofpatientswithcompression.Statisticalmethodfrom80undergraduateroomoperationpatientsfrom2013Julyto2013Septemberthreemonthsbankspinalanesthesiaofpatients,pidedintotheexperimentalgroupandthecontrolgroup,theexperimentalgroupfrom2hoursaftertheoperationbegantouselessthanasoftpillow30degreeangletothepatientturnoverinthewaistandhip,controlgroupaccordingtotraditionalafterlumbaranesthesia6hoursafterturnover,comparedtwogroupsofpatientswithdifferenteffectsonskinturningtimecompression.Resultsthepressedskinofpatientsintheexperimentalgroupdidnotchangesignificantly,thecontrolgrouppatientscompressionoftheskin,especiallythesacrococcygealanddoublehip,withdifferentdegreesofskinchanges,redness,blistersorulceration.Conclusionforpatientswithspinalanesthesiaafterturningovertimeisnotnecessaryin6hours,can2hoursaftertheoperationwithasoftpillowaheadofsmallangleinthewaistandhips(<30degrees)inturn,changeskincompressionpositionandtime,thepreventionofpressuresores.

【Keywords】spinalanesthesiapatients;turnovertime;thepressedskin

腰麻患者，手术后常规去枕平卧6小时。因腰麻术后并发症之一是腰麻后头痛，发生率3%-30%，常出现于手术后2-7天，其特点是抬头或坐起时头痛加重，平卧后减轻或消失，约半数病人的症状在4天内消失，一般不超过1周，但也有病情较长者。由于硬脊膜和蛛网膜的血供较差，穿刺孔不易愈合，因脑脊液漏出导致颅内压降低和颅内血管扩张而引起血管性头痛。[1]

1.一般资料

腰麻手术患者80例。分为对照组和实验组各40例，其中男45例，女35例，腰椎间盘手术18例，髋关节手术10例，下肢骨折20例，其他32例，年龄在30-92岁之间，平均年龄52岁。

2.方法

2.1做好一般术前准备，嘱患者术前禁食禁饮，备皮，更衣，戴腕标等，介绍相关的手术情况，手术医生，手术的麻醉方式及术后的注意事项、饮食等。以减轻患者焦虑和紧张的情绪。

2.2前40例患者在没有采取防范措施的时候，按照常规腰麻后患者须去枕平卧6小时，6小时后给患者进行翻身，观察6小时后患者受压皮肤情况，后40例在采取防范措施后，手术后2小时开始在患者腰臀部用软枕垫，头部和肩部保持平卧，每两小时将软枕更换到身体另一侧，观察患者受压皮肤情况。

3.结果

6小时后比较两组患者的受压皮肤，对照组有16例患者的受压皮肤有不等的潮红、水泡、及破溃。实验组患者的受压皮肤没有明显的变化。

4.讨论

腰麻后手术患者需去枕平卧6小时，因天气炎热，有些病房没有空调，出现多例患者受压皮肤破溃后，经过征求医生的意见，在不改变头及肩部平卧角度的前提下在腰臀部垫软枕，以缓解皮肤受压。一般术后患者都对疼痛的概念缺乏一定的了解，疼痛时伴有焦虑和恐惧的心理。手术后患者因为疼痛不敢翻身，不翻身更加重了患者体位的不适，加重了受压皮肤的压力与摩擦力，引起患者受压皮肤的改变。护士应与患者进行细致耐心的谈话交流，采取适当的体位改变，教患者深呼吸，或者听音乐，适当应用止痛药，对术后恐惧、焦虑的患者进行心理护理，指导翻身方法及要点。对一些手术后翻身有特殊要求的，如腰椎间盘突出患者手术后，要求轴线翻身，即翻身时保持脊柱平直勿屈曲，我们采取用双手插入患者受压部位按摩的方法，减轻患者受压皮肤的压力，预防压疮。压疮的预防措施主要有缓解压迫，减轻摩擦力和剪切力，防止潮湿，增加营养等。目前临床上已普遍重视患者的体位变化，每1～2h翻身1次是预防压疮的简便而有效的方法。在搬动患者时，护士除掌握翻身技巧外，还要根据力学原理减轻局部压力。Walsh[2]认为，人体组织在9.3kp压力下持续受压两小时以上就可以发生不可逆性损伤。与传统的90°翻身法相比，侧卧更换体位法可有效缓解骨突部位压力，提高预防压疮的效果[3]。将患者侧倾30°并用枕头支撑的体位，使患者始终避开自身突起部位，较好分散了压力.翻身顺序为左侧、右侧、平卧，循环进行，双下肢可屈曲，采用<30度角翻身法，使两侧髂嵴和股骨粗隆避免承受身体垂直压力：身体一部分重力落在软枕上，另一部分重力落在髂嵴与骶尾之间的组织臀大肌平面上，较好的分散了压力，有利于骨突部位的血液循环，从而降低髂嵴、股骨粗隆部压疮的风险[4]。腰麻手术后患者两小时开始用软枕垫腰臀部，角度小于30度，避免了90度角翻身，头和肩部保持去枕平卧，均没有出现明显的头痛，同时有效的避免了患者受压皮肤的损伤。

参考文献

[1]吴在徳吴肇汉麻醉[J]《外科学》第七版93-94?

[2]walsh?NS,BlanckAW,SmithL,etal.?UseofaSacralSiliconeBorderFoamDressingasOneComponentofaPressureUlcerPreventionPrograminanIntensiveCareUnitSetting[J].JWoundOstomyContinenceNurs,2012,39(2):146-149.

[3]王彩凤，巫向前。压疮形成机制研究进展[J]。护理学杂志，2007，22（1）：75-77。

[4]李臻，临床患者引起压疮的原因、预防及护理[J].中国医药指南，2008，6（19）：183-184.