肠易激综合征150例临床分析

肠易激综合征150例临床分析

张攸龄1林铭华1张宇红2

张攸龄1林铭华1张宇红2（1福建省龙岩市第二医院364000;2龙岩市新罗区铁山卫生院364001）

【中图分类号】R574【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）27-0151-02

【摘要】目的探讨肠易激综合征（IBS）的病因、诊断及治疗方法。方法对150例IBS门诊患者，从精神心理疏导、生活指导（生活饮食习惯）及药物治疗（谷维素、硝苯吡啶、多虑平、泰必利、复方地芬诺酯片、马来酸曲美布汀、麻仁丸）三方面综合治疗、观察其疗效。结果总有效率82.7%，疗效显著。结论IBS是以平滑肌功能紊乱为主要表现的临床综合征，治疗上应重以精神心理疏导，辅以适当药物治疗，药物治疗应简单，不必追求新药贵药。

【关键词】肠易激综合征病因诊断治疗方法

肠易激综合征（IBS）是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病，该病缺乏可解释症状的解剖形态学改变和生化异常。正常人群中，有IBS症状者欧美报道为5%～24%，我国1996年北京的1份调查显示，人群患病率按罗马Ⅱ标准为0.82%[1]。现对我院2010年3月～2012年3月结合内镜检查确诊的150例IBS患者进行分析，以探讨其病因、诊断及治疗方法。

1临床资料

1.1一般资料150例均为门诊患者，男55例，女95例，男∶女=0.58:1，年龄16～74岁，平均40.5岁。职业分布：机关干部36例，工人26例，农民58例，大学生13例，大学生10例，军人7例。

1.2临床症状与病程腹痛伴腹泻者52例，腹泻为主者42例，腹痛为主者32例，腹痛伴便秘者18例，腹泻便秘交替出现者6例。伴随症状有腹胀、排便不尽、便急、胸骨后烧灼感、失眠多梦等。本组70例（46.7%）有不同程度的腹部压痛，以左下腹多见。病程2～25年，平均7年。

1.3诱发因素本组中有明确的精神压力病史者64例（42.7%），饮食不节者34例（22.7%），工作量增加者35例（23.3%），经济因素者8例（5.3%），9例诱因不明。有明确伴随症状者64例，其中胆囊疾病29例，消化性溃疡16例，附件炎、菌痢史者14例，有手术史5例。

1.4辅助检查结果本组均化验血红蛋白，仅有10例低于正常，占6.7%，便常规化验示红白细胞数、大便潜血试验均在正常范围，28.2%病例有黏液样便。尿常规在正常范围，血糖、肝、肾功能、血沉均正常。B超示胆囊壁模糊者29例，附件炎者14例；X线检查（钡透、钡灌）共45例，未见异常者25例，肠蠕动过速者10例，肠腔痉挛、狭窄7例，结肠交替性扩张3例。

1.5结肠镜检查结果本组均经纤维结肠镜检查，其中提示结肠节段性痉挛、蠕动增快者（属紧张型）126例，占84.0%，以左半结肠尤为明显。24例示肠腔宽大松弛（属弛缓型）。部分患者肠黏膜可有轻度充血及较多黏液附着。

1.6治疗观察（1）精神心理指导。将患者的临床资料逐项告知患者，用通俗易懂的语言进行相应的解释，耐心地进行启发、开导和精神支持，使患者对该病有初步的认识并积极配合治疗。(2）生活指导。建立良好的生活习惯，避免诱发症状的食物，因人而异。(3）药物治疗。所有病例均给予谷维素30mg、马来酸曲美布汀100mg每日3次口服，伴有失眠、焦虑、忧郁者给予多虑平25mg或泰必利100mg每晚1次；腹痛腹泻者给予硝苯吡啶10mg，每日3次口服及复方地芬诺酯1～2片，每日3次口服；便秘者给予麻仁丸口服，以上药物疗程均为2～4周。

1.7结果150例患者中症状消失及好转124例，总有效率82.7%。

2讨论

2.1病因及发病机制目前IBS发病机制尚未完全阐明，据多数学者研究认为可能与精神、饮食、菌群失调、环境刺激及肠道动力学、分泌及吸收功能改变等综合因素有关。国内关于精神因素在IBS发病中所占比例报道不一（41.4%～73.0%）[2]，本组中有关精神因素者占42.7%，足以说明情绪紧张在本病中有不可忽视的作用，其可能是一些明显的精神状态的变化导致植物神经功能紊乱，而致肠道的运动及分泌功能失调，同时一些并存疾病亦可能诱发该病。

2.2诊断依据IBS的诊断采用目前国际认同的1999年提出的IBS罗马Ⅱ诊断标准[1]。笔者根据近几年的临床经验及本组资料，有以下几点体会：（1）询问病史仔细认真，以了解IBS的诱发及促成因素，IBS是一种涉及多脏器平滑肌运动障碍性疾病，故有必要注意如反酸、呃逆、嗳气、恶心、右上腹痛、尿急、尿频、面红多汗、乏力失眠及心慌气短等肠外症状。(2）各种职业均可发病，以干部、农民为多，而工人较少，分析可能与工人耐受性强、情绪紧张少有关。本组男女比例0.58∶1，与我国文献报道的（1.5～1.9）:1明显不相符[2,3]，提示女性较男性为多。(3）虽然IBS属于功能性疾病，但仍需全面体检，仔细分析，结肠镜检查为首选，对该病肠黏膜可有轻度充血，血管纹理欠清，不可据此做出慢性结肠炎诊断，以免滥用抗生素。(4）即使明确为IBS患者，仍需定期复查，以免发生炎症性肠病或结肠癌的可能[4]。

2.3治疗本病治疗应该以个体化治疗为原则，采取综合性治疗措施。(1）掌握发生因素，通过耐心解释，使患者正确认识疾病，树立治疗信心。给予正确的饮食指导，避免生冷等刺激及过敏饮食，劳逸结合，生活规律。(2）药物治疗，本组硝苯吡啶通过阻滞Ca2+进入细胞内而解除肠道平滑肌痉挛，降低肠腔压力，复方地芬诺酯止泻效果较好，谷维素调节肠道植物神经功能失调，多虑平解除患者焦虑情绪，几种药物配合使用，疗效较好，且价格便宜，值得基层医院推广使用。

参考文献

[1]胡品律.肠易激综合征诊治的共识意见.中华内科杂志，2003，42（9）：669.

[2]史继学.肠道易激综合征的诊断与治疗.实用医学杂志，1991，7（3）：131.

[3]江绍基.临床胃肠病学.上海：上海科学技术出版社，1985，682-687.

[4]李定国.肠道易激综合征研究的若干进展.实用内科杂志，1988，8（6）：319.