老年高血压的临床诊治分析

老年高血压的临床诊治分析

沈慧芳

沈慧芳

南京市浦口区浦厂医院邮编230001江苏/南京

【摘要】目的：总结性分析老年高血压的临床特点及诊治方法。方法：对50例老年高血压患者临床资料进行回顾性分析和总结。结果：本组50例患者，46例血压恢复正常状态，3例达到预期控制目标，1例因脑出血死亡，其中有14例患者出现并发症，经对症治疗病情得到缓解。结论：对于老年高血压，应结合患者临床表现及实际情况，制定科学合理的治疗方案，确保达到预期效果。

【关键词】高血压；老年患者；临床特点；诊治方法

高血压是老年人群常见病症，近年来，随着我国人口老龄化趋势的加强，老年高血压发生率呈逐年上升发展趋势，由于该类病症多伴有其他疾病，患者血压长期处于高水平状态，会造成多脏器损伤，给其身体健康和生存质量造成严重影响，因此，能够充分掌握该类病症的临床特点以及诊治方法，具有重要的临床意义。现收集我院2015年1月至6月诊治的50例老年高血压患者临床资料进行回顾性分析，总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2015年1月~6月诊治的老年高血压患者50例作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，对于继发性高血压以及由甲亢等原因引发血压升高患者予以排除，其中男性37例，女性13例；年龄范围为65~79岁，平均年龄为（69.5±3.2）岁；病程为1~14年，平均为（7.8±2.4）年；合并疾病：冠心病15例，心律失常7例，糖尿病5例，慢性支气管炎3例，肺心病2例。

1.2方法

1.2.1诊断标准

所有患者经心电图及实验室检测并确诊，符合WHO关于老年高血压相关诊断标准，根据老年患者身体状况较差、血压不稳定等特点，持续监测24h血压，反复测量不同体位血压，并结合其既往病史、家族史以及相关危险因素，做出诊断性综合评估，均复查三次以上，取平均值，测量动脉血压在28.5kPa以上，SBP/DBP≥140/90mmHg。

1.2.2治疗方法

50例高血压患者中，轻度（血压在140/90mmHg左右）9例，采用非药物治疗方案，开展常规健康教育，对其进行饮食和运动干预，嘱其多食用新鲜水果和蔬菜，清淡饮食，戒烟限酒，避免情绪激动，平时多参与室外活动和体育锻炼，注意运动强度，严格控制体重，有条件患者可给予有氧治疗等。其余重度患者（血压在160/95mmHg以上）给予药物治疗，阶梯降压，收缩压较高者应用利尿剂和钙离子拮抗剂，合并冠心病患者应用β-阻滞剂，合并糖尿病应用血管紧张素转换酶抑制剂。单用药物无效者，采用联合用药，所用降压药物有盐酸贝那普利（批准文号：国药准字H20043648，生产企业：深圳信立泰药业股份有限公司，英文名称：BenazeprilHydrochlorideTablets）、苯磺酸氨氯地平（批准文号：国药准字H10950224，生产企业：辉瑞制药有限公司，英文名称：AmlodipineBesylateTablets）、厄贝沙坦氢氯噻嗪（注册证号：H20130007，由法国SanofiPharmaBristol-MyersSquibbSNC生产，英文名称：IrbesartanandHydrochlorothiazideTablets）等。

2结果

本组50例患者，单纯性高血压38例，混合型高血压12例，经非药物和药物治疗，46例血压恢复正常状态，3例达到预期控制目标，1例出现死亡，死因为脑出血。其中有14例患者出现并发症，经对症治疗病情得到缓解。

3讨论

老年高血压患者因身体各器官呈退行性变化，动脉内血容量骤增难以得到缓冲，收缩压升高明显，脉压差较大，患者在24h内血压波动较大，易出现体位性低血压，同时合并症和并发症较多，降压药物选择需格外谨慎。由于老年患者肾血流量不断减少，药物代谢相对缓慢，老年高血压患者用药应从小剂量开始，以免出现降压过低、药物不良反应等情况发生；根据老年患者血压昼夜节律异常情况，降压药物应以长效制剂为主，同时为避免大剂量单药治疗引发的副作用，更好地保护靶器官，可采用多种药物联合治疗[1]。降压药物的选择应充分考虑到患者的身体耐受性、药代动力学变化等情况，以及靶器官损害、合并症和并发症等问题，治疗期间应给予多重干预，如WHO推荐利尿剂为老年高血压一线药物，但是长期用药也需预防低钾血症的发生，因此，应保证临床治疗的科学性和个体化，真正达到治疗预期。临床病理学研究显示，老年高血压多表现为单纯收缩期高血压，血压控制并不理想，分析认为与患者摄入高钠食物、腹部脂肪堆积、存在胰岛素抵抗以及交感神经活动性高等原因有关，在用药期间，患者治疗依从性不高，存在不规范用药、对药物副作用认识不足等问题，因此，有必要对老年患者开展健康教育，加强非药物治疗干预，改善患者饮食结构和生活方式，使其处于健康生活状态[2]。

有关老年高血压临床特点的报道较多，郑基能[3]对160例高血压患者进行分组研究，结果显示，老年组以单纯性高血压为主，非老年组以混合型高血压为主，其中老年组患者ADBP和ABPP均低于非老年组，并发症高于非老年组，临床特点表现显著；李小鹰[4]根据老年高血压临床特点，对诊治路径进行总结，提出ISH诊治方案、合并体位性血压变异诊治方案、PPH诊治方案、多病共存和难治性诊治方案，为老年高血压的临床诊治提供了一定的参考依据。本组研究中，选取的50例老年高血压患者以单纯性高血压为主，经非药物和药物治疗，基本上达到预期控制目标。

综上所述，老年高血压常规治疗血压控制较难达标，应结合患者临床表现及实际情况，制定个性化的降压方案，保证临床诊疗的科学性，同时有效预防相关并发症，更有助于改善患者病情，提高其生存质量。

【参考文献】

[1]雷莉.同步动态心电图、动态血压监测分析在老年冠心病及高血压的临床应用价值[J].中国现代药物应用，2014，21（8）:45-46.

[2]苏镇培.老年单纯收缩期高血压个体化诊治兼评“老年高血压特点与临床诊治流程专家建议”[J].中华高血压杂志，2015，12（6）:518-521.

[3]郑基能.80例老年高血压患者临床特点分析[J].中国医药指南，2011，19（5）:66-67.

[4]李小鹰.老年高血压的5大特点与临床诊治路径[J].中华老年心脑血管病杂志，2013，12（6）:670-672.