谈刘东汉教授对阴吹的辩证治疗

谈刘东汉教授对阴吹的辩证治疗

刘倍均1刘倍吟1刘东汉2

刘倍均1刘倍吟1刘东汉2

（1甘肃中医学院甘肃兰州730000;2兰州大学第一医院甘肃兰州730000）

【中图分类号】R271【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）34-0280-02

【摘要】阴吹是中医证名，其症状主要是：“阴道口有气排出，状如矢气，难以自控。”此病临床较为常见，古人也有“阴吹之病乃妇人恒有之疾”的论述。但属隐微之候，患者常隐忍不言，临床医生多忽视或误诊。如今，笔者有幸跟随甘肃省名中医，兰州大学第一医院刘东汉教授临证拾贝，将刘教授对本证的辩证论治予以总结，每与临证，疗效显著。

【关键词】阴吹辩证分型中药治疗病案

1中医认识

阴吹证名首见于东汉.张仲景《金匮要略·妇人杂病脉证治第二十二》“胃气下泄，阴吹而正喧，此谷气之实也，膏发煎导之。”认为阴吹的病因是大便秘结，压迫阴道口变窄，胃肠浊气通过狭窄之处而产生阴道口有气排出，无臭味的现象。治疗用猪膏发煎，以润导大便，缓解阴道紧张，则阴吹自消。这是张仲景对阴吹病因病机的论述。之后的《金匮要略心典》、《金匮玉函经二注》、《金匮悬解》、《医药顾问大全》、《良方大全》这5书对阴吹之机的论述均承袭《金匮要略》。在此基础上，后世医家对阴吹各有不同的见解。如：吴谦认为阴吹的病机多是胃气实而肾气虚。吴鞠通则认为阴吹病机是“痰饮蟠居中焦”，在《温病条辨》中论及“饮家阴吹，脉弦而迟，不得固执金匮法，当反用之，橘半桂苓枳姜汤主之。”孙一奎则更推崇中气不足之理，他在《赤水玄珠》中谈到“……屁从子户然而出的，以补中益气汤加酒炒黄连。”以上虽都以阴到口排气为主症，但伴随症状不同，治法有别。

在中医临床实践中，刘教授始终遵从张仲景“观其脉证，知犯何逆，随证治之。”的辩证论治思想，在此思想的指导下，取各家之长与自身从医50多年的临床经验融会贯通，提出了对阴吹病因病机，辩证论治的认识。

2现代医学认为

阴吹发生具有其生理学基础，阴道后穹窿、子宫是一个相对的空腔结构。由于多产体弱、久病体虚等原因使阴道壁松弛，宫口开放，气体容易进入后穹窿或子宫，当体位改变或其他原因导致腹压升高，空腔变小，空气从阴道口排出时与阴道壁发生摩擦而发出了噼噼作响的声音。

3病因

刘教授认为导致阴吹的病因有多种如：①经产体弱；②产后劳作过早；③习惯性流产、难产；④子宫脱垂；⑤更年期综合征；⑥多次刮宫引产；⑦月经不调、痛经；⑧子宫肌瘤，生殖器结核，盆腔炎等。

病机：可以用“脏腑功能失调，阴阳失去平衡”来概括。《素问·阴阳应象大论》“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，治病必求于本。”阴阳相对平衡是维持正常生理功能的前提，若阴阳失去平衡，则百病从生。刘教授具体认为⑴与中焦脾胃关系最密切。脾胃乃人体阴阳气机升降的枢纽，为后天之本，仓廪之官。若素体脾虚，运化失常，升降失序，清阳不升，中气下陷，气体经过阴道排出时与阴道壁产生摩擦，发出与矢气一样的声响，但无臭味。脾虚气陷多为致病之本。当脏腑功能失调，中焦运化迟滞，阳明胃肠燥结，煎熬胃肠津液，腑气不通，大便难下致胃肠浊气下泄，别走旁窍，干及前阴，可发此证。胃肠燥结多为致病之标。⑵其次与肺也有关系：肺与脾为母子，生理上培土生金，脾气健则肺气足，病理上“脾为生痰之源，肺为储痰之器”，当肺脾两虚，气滞痰阻或生殖器官气阻血瘀，血不足以濡养，致阴道口开放，阴道壁松弛，子宫口不能完全闭合。收腹时阴道穹窿形成负压，使气体容易进入阴道穹窿或子宫腔，当体位更动时，腹压升高，将子宫腔阴道穹窿部位的气体压出，气体经阴道壁产生摩擦而发出声响。

4辩证分型与治疗大法

⑴脾虚气陷型：多是由于素体脾虚或劳倦过度，所致中气不足，升举无力，腑气下泄而致阴吹。《医宗金·妇科心法》“气血大虚，中气下陷者，宜十全大补汤加升麻，柴胡以升提。”明示阴吹一证属中气下陷者可予以升提法治疗。李暠《脾胃论》“脾胃不和，谷气下流。”此型常见主症：阴吹时断时续，缓而气微，无臭味，素体疲乏倦怠，纳呆，腹胀便溏，面色萎黄，舌淡苔白，脉沉细无力。治疗大法:主以补气升提法,补中益气汤加减。

⑵胃肠燥结型：多是由于素体阳气亢胜，气火有余或过度饮酒，过食辛辣、肥甘厚味等助湿生热之品。使热于肠中燥屎相合，腑气不通，谷气下泄，导致阴吹。张仲景论述阴吹多为此型，以膏发煎润导通下则愈。常见主症：阴吹伴有腹胀满疼痛拒按，纳呆，大便秘结难下，舌红苔黄厚或黄燥，脉沉实有力。治疗大法：尤在泾《金匮要略心典》“谷气实者，大便结而不通，是以阳明下行之气不得从其故道，而别走旁窍也，猪膏发煎润导大便，便通则气自归矣。”故主以润燥通下法，猪膏发煎加减。

⑶肺脾气虚，气滞痰阻型：多为久病肺虚及脾，气机阻滞，中气下陷所致。主症：阴吹伴有素体疲乏，气短，咳嗽咳痰，口中时有清涎，纳呆，腹胀便溏，舌淡苔白腻，脉沉滑。治疗大法：健脾补肺，理气化痰，补中益气汤合二陈汤加减。

5典型病案

病案一：张某某，女，47岁，兰州市人。

（初诊）主症：近半月来，自觉头晕，浑身疲乏无力，劳累后诸症加重，胃胀满不适，晨起口臭明显，纳呆，大便干结约4、5日一行。最痛苦的是前阴阴道内时时有气排出，状如矢气，难以自控，舌质略红，苔薄黄而干，脉沉弦。

病案分析：本证属本虚标实证，以标实为主。素体中气不足，清阳不升展，脑失所养故见头晕，浑身疲乏。动则耗气甚，故劳累后加重。脾胃之气升降失常，气机阻滞于中，闭塞不通，则见胃痞。阳明燥结于大肠，腑气不通，大便不下，浊气上犯则口臭，浊气下泄别走旁窍干及阴户发为此证，舌脉均与证相符。

辩证：阳明气陷，燥结于大肠

治则：补虚润燥，化瘀通便

处方：猪膏发煎加减

猪板油60g、乱发30g、黄芪30g、柴胡3g、升麻10g、桂枝10g、炒白术30g、焦枳实10g、厚朴6g、当归20g、炒白芍30g、芦荟2g、肉苁蓉10g、炙甘草15g。

煎法：上猪板油一味炼油去渍，乱发洗尽后置于油内熔化并煎成膏状。其余药物用水煎为汤剂。服法：每次用汤匙舀取两勺药膏用汤药送服，一日两次。

患者初服7剂后，大便以通，腹胀满以轻，阴吹症大减，精神逐渐恢复。

（二诊）：患者主要以纳谷不香为主，阴吹基本不发作。刘教授原方去芦荟，加焦麦芽，焦山楂；续服7剂告安。

病案二：李某，女，32岁，武威人。

（初诊）主症：产后半月余头晕，多汗，恶风，便溏，下腹部坠胀，阴部下坠疼痛，脘腹胀痛喜温按，四肢麻木酸困，睡眠差，最难忍受的是每天间歇性发作阴道口排气，无臭味，缓而气微。舌淡苔白，脉沉细略涩。

病案分析：刘教授将妇人产后病概括为三类“郁冒，多汗，大便难”其理论依据源于《金匮要略·妇人产后病脉症治第二十二》“新产血虚，多汗出，喜中风……忘血复汗，寒多，故令郁冒，亡津液，胃燥，故大便难。”此患者经产后失血伤津耗气，导致正气不足，脾胃虚损，清阳之气不升，头窍失养故见头晕（郁冒）。表阳不足，卫外不固，腠理发泄，营卫失调则见汗多，恶风。脾虚清气下陷故便溏，下腹部及阴部重坠作胀并疼痛。也正是由于脾胃亏虚，中气不足，清气不升，浊气不降，清浊相干，气机逆乱，胃气下泄，腑气不循常道而别走旁窍，故见阴吹，腹部胀满等。产后血虚，加之脾胃亏虚，气血生化乏源，营血及心阳不足，心失所养，故睡眠差。血虚气滞，发为血痹病（四肢皮肉麻木酸困），舌脉均与证相符。

辩证：产后血虚，中气下陷

治疗：健脾益气养血，升提清阳

方药：补中益气汤合归脾汤加减

黄芪30g、桂枝10g、当归20g、炒白芍30g、熟地黄20g、柴胡3g、升麻10g、炒白术30g、防风10g、煅牡蛎30g、天麻10g、焦枳实10g、茯苓10g、制半夏10g、炙甘草10g。

以鲜猪蹄汤煎药服7剂每日两次。

患者服后自觉出汗，头晕，恶风，阴吹等诸症大减。

（二诊）：在原方基础上加减，诸证自愈

结语：以上是笔者将刘教授对阴吹证辨证论治的整理总结，若有不足，望指正。

参考文献

[1]刘东汉主编.刘景全，刘东汉医案精选.兰州：甘肃科学技术出版社，2008：1-7.