中西医结合治疗髌骨骨折疗效观察

中西医结合治疗髌骨骨折疗效观察

姚文贞

姚文贞

(黔南州荔波县中医院骨伤科，贵州558400）

摘要：目的观察我院利用传统民间自行研制的水族中草药中西医结合治疗，髌骨骨折两种方案临床疗效。方法将36例髌骨骨折患者随机分为对照组和观察组。对照组给予切开复位，记忆合金髌骨爪内固定，术后康复治疗的患者则根据情况应用抗生素3天预防感染，口服伤科接骨片3片：一天3次、1—2个疗程。每疗程4瓶伤科接骨片。观察组在对照组治疗基础上，不服伤科接骨片，术后3—7天根据伤口愈合情况外敷我院自行研制传统民间中草药。即水族民间验方草药----水药。结果对照组优良率为63.3%，观察组优良率93.6%。观察组疗效明显优于对照组、骨折愈合时间较对照组缩短平均1—2个月时间，随着年龄大小有差异，所有患者随访2-12个月，平均随访6个月，骨折愈合时间2-5个月，平均愈合时间2.5个月。疗效临床评价参照美国膝关节协会评分（kneescoresystemkss）评定临床疗效。Kss评分分为膝关节评分和膝关节功能评分。最大分值分别为100分、85-100分优，75-84分良，69-74分中、60分一下差。两组差异有统计学意义，p＜0.05。结论，髌骨骨折手术治疗后外敷中草药治疗疗效较好。明显缩短骨折愈合时间，病人膝关节功能得到早期锻炼，功能恢复好，病人痛苦小易于接受，值得临床推广应用。

【关键词】中西医结合，髌骨骨折；临床疗效。

髌骨骨折是一种常见的关节内骨折、复位固定要求高、稍有不当就会引起严重的并发症，髌骨骨折单纯西医常用方法，切开复位，记忆合金髌骨内固定[1]。记忆合金髌骨环内固定。钢钉环扎等。不同的方法有不同的固定特性。选择采用适合的内固定方法对骨折的愈合起着非常重要的作用[2].而我院采用传统民族民间自行研制的中草药验方在前述对照组治疗基础上配合外敷中草药治疗髌骨骨折取得比较满意的疗效，特报告如下：

1、资料与方法：

1.1一般资料，将36例髌骨骨折患者随机分成两组，其中对照组18例，男12例、女6例、年龄22-66岁，平均34岁，右侧12例，左侧6例；伤后一周内来院就诊治疗16例,两周内来院治疗2例；观察组18例，其中男性14例、女性6例、年龄24-68岁、平均36岁。右侧10例、左侧8例、伤后一周内来院就诊治疗17例。伤后两周内来院治疗1例。骨折类型为横折型。粉碎型和闭合性、开放性。

1.2治疗方法：

1.2.1.1对照组一般于伤后2-3天无菌操作下行手术治疗，开放性骨折须彻底清创术后采用记忆合金髌骨爪内固定术后。手术是在应用连续硬膜外麻醉下进行，取膝前横弧形切口，凸像向边远侧、切开皮肤皮下组织及深筋膜，于髌骨腱膜浅层向上游离皮辨直至髌骨上级，电凝止血；于外侧纵行切开关节囊纤维及滑膜层、清理关节腔内积血，手指伸入关节腔、触摸探查髌骨关节面，伸直膝关节。复位骨折，手指触摸关节面使之平整光滑，用两把中钳夹持髌骨上下极并紧扣。暂时复位固定骨折块。横断性骨折于轻度屈膝位自髌骨下极向上极钻入两根克氏针，粉碎性骨折用克氏针将骨折碎块与主骨块固定，用4号粗细线或细钢丝环形腱合髌骨韧带一圈固定碎骨块、尽量恢复关节面平整光滑。伸直膝关节、在髌骨上下极合适部位、纵形分开股四头肌及髌骨韧带、以便后续操作中髌骨爪的各爪顺利抓持髌骨上下极。用卡尺测髌骨上下极长度、选用比实际测量长度小2mm的髌骨爪。放入0℃无菌生理盐水浸泡约3分钟、用撑开钳将髌骨爪各爪撑开。便于其顺利安置于髌骨上下极，将其安装在合适部位。用40℃左右无菌生理盐水纱布垫敷髌骨，此时髌骨爪迅速恢复记忆，各爪收拢，紧紧卡住髌骨上下极。横折性骨折，拔出克氏针，粉碎性骨折拔出克氏针，保留粗丝线或钢丝，待骨折愈合后一并取除。反复屈伸膝关节，检查关节面平整光滑状况及髌骨爪移位情况作必要的调整，直至检查骨折固定可靠为佳。冲洗关节腔、分层适合，不用留置引流不用外固定。

1.2.2.康复治疗，术后处理，一般在术后2天开始床上股四头等长肌收缩功能训练。术后一周行膝关节被动屈伸锻炼，术后2-3周根据骨折愈合情况进行下地扶拐行走锻炼。

1.2.2观察组、

观察组在对照组治疗基础上，根据伤口愈合4-7天开始采用我院自行研制水族民间草药外敷，每天一换，连续7-20天不等，平均14天左右，同时作膝关节主动屈伸功能锻炼，直至康复。

1.3.临床观察疗效评定随访时x线检查骨折愈合。临床检查并记录双侧膝关节的屈伸及携带角。术后采用美国膝关节协会评分（kss）[3]评定术后疗效。

2、结果

观察组kss评分优10例，良6例，可1例，差1例，优良率96.3%，对照组、优8例、良4例、可4例、差2例、优良率63.3%。

2、讨论：

目前临床治疗髌骨骨折一般以西医治疗为主，一般的治疗方法是切开复位记忆合金髌骨爪内固定，符合AO张力带原则，固定作用也强，不影响髌骨血运，术后无需外固定，患者通过早期外敷水族草药后在无痛环境下进行屈膝功能锻炼。笔者认为运用水族民间传统验方配合手术治疗髌骨骨折可使患者早中期和营生新，接骨续损，活血散淤止痛壮筋骨。本研究中对照组优良率63.3%，观察组优良率93.3%。观察组疗效明显优于对照组，说明民间中草药验方对骨折愈合有独特之效。临床疗效好，利于患者早日康复，易于接受，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]彭强.中西医结合治疗髌骨骨折84例疗效探讨[J].当代医学,2010,16(6):154-155.

[2]杨海林,褚德全,黄克旺等.中西医结合治疗髌骨骨折30例临床分析[J].临床医药实践,2011,20(10):793-795.

[3]许理忠,谢可永,施杞等.中西医结合治疗髌骨骨折疗效观察[J].辽宁中医杂志,2001,28(12):748-749.