循证护理在ICU脑卒中患者床旁盲插螺旋形鼻肠管中的应用

循证护理在ICU脑卒中患者床旁盲插螺旋形鼻肠管中的应用

董莉

（安徽医科大学第一附属医院神经内科ICU安徽合肥230022）

【摘要】目的：探讨循证护理在ICU脑卒中患者床旁盲插螺旋形鼻肠管中的应用。方法：收集安徽医科大学第一附属医院神经内科ICU自2015年12月-2016年6月入住ICU的重症卒中患者82例，分为观察组和对照组各41例，对照组给予经验式的床旁置管，观察组采用循证护理方法床旁置管。比较两组患者置管成功率及置管过程中并发症的情况。结果：观察组置管成功率高于对照组，置管过程中的并发症的发生率低于对照组。两组比较有统计学意义。结论：开展循证护理能够提高床旁盲插鼻肠管的成功率，减少置管过程中并发症的发生，减轻患者的痛苦。

【关键词】循证护理；ICU脑卒中患者；盲插鼻肠管

【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2016）23-0176-02

ICU脑卒中患者常伴有吞咽功能障碍，吞咽功能障碍会导致误吸、营养不良等并发症。早期合理给予重症脑卒中患者有效的肠内营养支持可避免继发性脑细胞水肿，减少脑组织的不可逆损害，防止细菌内毒素移位，预防感染，减少并发症，促使病情好转，降低病死率[1]。置入鼻胃管虽然可以解决营养问题，但是发生误吸的风险高达46%[2]，而鼻肠管的使用因能预防误吸返流，在ICU患者中的应用越来越广泛。鼻肠管盲插法与手术置管、X线引导或内镜置管相比，成本低、创伤少、风险低，临床应用更广泛。现将我科采用循证护理改进盲插鼻肠管方法，提高置管成功率，从而减轻患者痛苦报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取本院神经内科ICU2015年12月-2016年6月收治的82例脑卒中患者为研究对象，按照随机数字表法分为两组，每组41例，其中观察组男性23例，女性18例，年龄41～76岁，平均（69.50±10.60）岁，格拉斯哥昏迷量表评分（GCS）（8±2）分，急性生理与慢性健康（APACHEⅡ）评分（16.60±3.60分）；对照组男性26例，女性15例，年龄44～75岁，平均（72.70±10.20）岁，GCS评分（6.4±4.6）分，APACHEⅡ评分（16.9±2.1）分。两组年龄，性别构成比及GCS，APACHEⅡ评分等资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2循证护理法

1.2.1成立循证小组成立由科室主任、护士长组成的指导小组，管床医生和护理组长、责任护士等组成的循证护理小组，召开护士小组会议，以提高脑卒中患者床旁盲插鼻肠管成功率为主题进行小组讨论。各护士通过计算机检索关键词，查阅文献，进行总结，根据入住ICU脑卒中患者个体差异，开展循证分析，制定循证护理改进策略，并组织培训。

培训内容主要包括：循证护理理念、步骤、证据管理、文献查询方法。

1.2.2确定问题及证据检索检索与床旁盲插鼻肠管有关的数据资料，通过外文文献数据库MEDLINE及中文医学文献数据库万方等相关网站检索文献，本次共检索到218篇文献，中文168篇，外文50篇。

1.2.3证据整合综合评估所检索到的文献，并结合我科在床旁盲插鼻肠管中存在的具体问题，从真实文献中选择最佳、最合理、最有效的证据，建立神经内科ICU脑卒中患者床旁盲插鼻肠管循证护理关键循证证据。①置管前禁食4小时，并肌内注射甲氧氯普胺10毫克，原先已留置鼻胃管者，胃抽空后拔出鼻胃管。②现将鼻肠管放置到胃内，然后，协助患者取右侧卧位，用50毫升注射器注入10毫升/千克气体（最多不超过500毫升）。③继续将鼻肠管缓缓送至幽门标记处，快速注入20毫升空气，听诊有无气过水声（如无气过水声，则鼻肠管可能已进入十二指肠）。④初步确定后，向鼻肠管内注入20毫升生理盐水后抽出引导丝。⑤摄腹部X线平片确认导管的位置。

1.3观察指标

观察比较两组置管成功率及并发症情况

1.4统计学处理

所有数据均采用SPSS19.0统计软件处理计数资料已率或构成比表示，采用χ2检验法计量资料以（x-±s）表示，采用独立样本t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者置管成功率比较

循证组患者高于常规组，循证组99%（81/82例），常规组95.1%（78/82例），两组差异具有显著性P＜0.05。

2.2两组患者置管并发症观察指标比较

循证组患者出现恶心呕吐0例，鼻粘膜损伤渗血3例，未见明显出血现象，无须特殊处理。常规组患者出现恶心呕吐4例，鼻粘膜损伤渗血2例，呼吸道置管1例，全部患者均无消化道出血或消化道穿孔等置管并发症。

3.讨论

重症卒中患者发病初期胃肠功能一般保持完整，应及早给予肠内营养，但是置入鼻胃管并不能有效防治肺炎的发生，因此人们越来越关注通过置入鼻肠管来降低误吸的发生。而复尔凯螺旋型鼻肠管是一款具有专利的螺旋型管道，能将其自身固定在空肠，具有锚定效果，可以减少自发的移位，而且置管幽门后可以很大程度减少肠内营养液的返流。我科开展复尔凯螺旋型鼻肠管床旁盲插技术，运用循证护理的支持，提高了置管成功率，减少了置管并发症，值得临床推广。

【参考文献】

[1]杜桦，樊欣，冯雪，等重症脑卒中患者早期使用螺旋型鼻肠管的护理[J].中国医药导报，2011，8（9）:96-97.

[J]KiveKF，HagsDP，FortinDF，etal，Earlyenteralfeeding，comparedwithparenteral，reducespostoperativeseptic-complications[J].AnnSurg，1992，216:172-183.