腰硬联合麻醉与喉罩全麻在输尿管镜钬激光碎石术中的临床应用比较

腰硬联合麻醉与喉罩全麻在输尿管镜钬激光碎石术中的临床应用比较

尹利群

尹利群

(安徽省淮南市朝阳医院安徽淮南232001)

【摘要】目的：观察腰硬联合麻醉和喉罩全麻两种麻醉方式在输尿管镜钬激光碎石手术中的应用并做比较。方法：80例输尿管镜手术，随机单盲将患者分为2组每组40人。分别为：腰硬联合麻醉（A）组；喉罩全麻（B）组。分别观察麻醉开始到手术开始5分钟，术中、术后血压、心率变化以及手术时间、手术操作难易程度和手术中患者舒适程度及术后随访患者麻醉效果满意度，及术后访视麻醉并发症。结果：腰硬联合麻醉组比喉罩全麻组有明显血压下降和心率增加(P<0.05)，喉罩通气全麻组手术时间短，易于手术操作，两种麻醉方式都能满足输尿管镜钬激光碎石手术，但喉罩全麻更舒适、恢复快、不良反应少。

【关键词】喉罩全麻；腰硬联合麻醉；输尿管镜；钬激光碎石

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）16-0103-02

输尿管镜钬激光碎石术以创伤小、恢复快、住院天数少、并发症少、手术直接可视、手术效果好，已广泛应用于临床输尿管中下段结石的治疗。目前输尿管镜钬激光碎石手术时常采用腰硬联合麻醉，但麻醉穿刺创伤较大且疼痛不适，穿刺操作、测试麻醉平面所需时间较长，而且行经尿道钬激光碎石术的患者一般合并有糖尿病、心血管疾病、肺部疾患等症状，其肾功能的损害程度也有所不同，对于患者而言，手术实施采取的麻醉措施存在较大风险。喉罩作为一种维持气道的新型麻醉器械，由于其操作简单，成功率高，对咽喉部和气管的刺激及损伤小，心血管系统反应轻微等优点，在经尿道钬激光碎石术中得到了广泛应用。为减少创伤，增加舒适度，我院应用喉罩通气全麻行输尿管镜钬激光碎石术取得良好的效果。现报道如下

1.资料与方法

1.1一般资料选取我院2012年1月～2013年12月收治的输尿管中下段结石患者80例，年龄35～75岁，体重50至80kg，ASA分级Ⅰ～Ⅲ级，随机将80例患者分为腰硬联合组(A组)和喉罩全麻组（B组)各40例，并行经尿道钬激光碎石术对病情进行治疗。

1.2麻醉方法两组病人均为择期手术，术前均禁食8h，术前常规肌注阿托品0.5mg，苯巴比妥钠100mg，入手术室后生命体征监测，建立静脉通道。A组采用腰硬联合麻醉：用腰硬联合穿刺包于L3～4以针内针技术行腰麻穿刺，待脑脊液流出，回抽通畅，向其内注入0.5%的罗哌卡因3mL，拔出内针再向头侧置入硬膜外导管4cm，固定好硬膜外导管，嘱患者平卧（必要时硬膜外腔追加适量药物），观察麻醉效果，静脉给予咪唑安定0.02～0.06mg/kg，地佐辛5mg辅助镇静镇痛。B组麻醉诱导前给予阿托品0.5mg或苯巴比妥钠100mg静脉注射，顺序给予咪唑安定0.02～0.04mg/kg、舒芬太尼2～3μg/kg、丙泊酚1～2mg/kg、罗库溴铵0.06mg/kg、静脉快速麻醉诱导后，选择合适型号一次性喉罩徒手按标准方法置入，听诊双肺呼吸音清晰、无漏气后固定喉罩，连接麻醉机持续正压通气6±8ml/kg，麻醉维持丙泊酚3±5mg/(kg.h),瑞芬太尼0.1±0.2ug/(kg.min)。监测气道压，呼末二氧化碳分压波形，保证喉罩置入成功。保持呼气末二氧化碳在30～40mmHg，必要时间断给予罗库溴铵维持肌松，调节潮气量、呼吸频率维持12到14次/分，术毕恢复自主呼吸后拮抗肌松药，分钟通气量满意、清醒后拔除喉罩。

1.3观察指标观察麻醉开始到手术开始前，术中、术后血压、心率变化以及手术时间、手术操作难易程度和手术中患者舒适程度及术后随访患者麻醉效果满意度,恶心、呕吐、排气时间、进食时间及其他并发症。

1.4统计学分析数据使用ＳＰＳＳ10.0软件处理，以均数±标准差表示，组间比较采用成组ｔ检验，计数资料组间比较用χ2检验，（Ｐ＜０.05）有统计学意使用SPSS软件处理，计量资料组内和组间用t检验，计数资料组间比较用χ2检验，（Ｐ＜０.05）有统计学意义。术后随访患者麻醉效果满意度视觉模拟评分（VAS），0分为非常满意、非常厌恶为10分并做记录；并随访术后恶心、呕吐、排气时间、进食时间及其他并发症。

2.结果

2.1两组患者在基础条件,即年龄,身高,体重,麻醉ASA分级等方面比较无统计学意义。

2.2喉罩全麻组血压,心率变化不明显,而腰硬联合组则血压下降心率加快.见表1。

3.讨论

输尿管镜碎石手术以创伤小、恢复快、住院天数少、并发症少、手术直接可视效果好、成功率高，患者易于接受。输尿管镜碎石手术已广泛应用于临床。

目前输尿管镜碎石手术常用的麻醉方法是腰硬联合麻醉，但腰硬联合麻醉穿刺创伤较大，穿刺过程疼痛不适，穿刺操作、测试麻醉平面所需时间较长，麻醉平面控制不佳等意外情况，将大大影响手术进程；另外，腰硬联合麻醉术中常需要添加静脉辅助药，以减轻牵拉痛和镇静，个别患者会出现术中术后恶心呕吐。喉罩现已应用于临床许多手术的气道管理，具有操作简单、刺激反应小、损伤小等优点，通气效果确切，特别适用于短小手术的麻醉通气管理。输尿管镜钬激光碎石手术应用喉罩全麻效果确切，避免了椎管内麻醉穿刺引起的创伤及疼痛不适，避免了脊神经损伤、椎管内血肿等严重并发症，手术过程无记忆，大大地提高了手术的舒适度，患者更容易接受。同时，丙泊酚有抑制恶心呕吐的作用，围术期少见发生恶心呕吐。本研究结果表明：喉罩全麻与腰硬联合麻醉应用于输尿管镜钬激光碎石手术比较具有血流动力学稳定,并发症少，排气时间缩短，进食时间缩短，住院天数减少，优点多效果好。但是，术中必须加强通气管理，减少体位特别是头位变动。同时，对饱胃患者和反流、误吸风险高患者禁用喉罩[6]。

综上所述，喉罩全麻和腰硬联合麻醉两种麻醉方式都能满足输尿管镜钬激光碎石手术，但是喉罩全麻麻醉作简单、刺激反应小、损伤小血流动力学平稳，患者更为舒适、安全，降低手术操作难度，缩短手术时间，是一种更安全有效的麻醉方法。

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