中药灌肠治疗40例慢性肾衰竭的临床对比分析

中药灌肠治疗40例慢性肾衰竭的临床对比分析

陈益美

南京市浦口区浦厂医院；江苏南京211800）

【摘要】目的：观察中药灌肠治疗慢性肾衰竭的有效率，分析中药灌肠对慢性肾衰竭不同阶段、不同证型的疗效情况。方法：收集慢性肾衰竭病例40例，随机分成对照组20例，灌肠组20例，对照组予西医常规治疗，灌肠组在西医常规治疗基础上辨证使用中药灌肠，记录患者治疗前后症状及血肌酐等的变化情况。结果：对照组肌酐较入院时总体上有所升高，而灌肠组治疗较入院时有所下降；慢性肾衰越早期使用中药灌肠疗效越好；慢性肾衰不同证型中药灌肠疗效不同。结论：中药灌肠能通过降低血肌酐有效缓解慢性肾衰竭的进展，对保护残余肾功能有一定作用；应尽早期辨证使用中药灌肠。

【关键词】慢性肾衰竭；中药灌肠；疗效

1资料与方法

1.1一般资料：40例慢性肾衰竭患者均为我院2015年门诊血透病人，随机分为治疗组及对照组。治疗组20例，男13例，女7例，年龄45～85岁，平均（63.5±6.7）岁；对照组20例，男15例，女5例，年龄35～84岁，平均（62.7±5.8）岁。

1.2西医诊断：符合人民卫生出版社2006年第六版《内科学》教材慢性肾衰竭诊断标准。中医诊断符合2002年版《中药新药临床研究指导原则》[1]中慢性肾衰竭。主要表现为食少纳呆、恶心呕吐、倦怠乏力、畏寒肢冷、肢体困重等。

1.3纳入及排除标准纳入标准：符合CRF诊断标准；年龄35～85岁。排除标准：年龄<35岁或>85岁；合并心、脑、肝和造血系统等严重原发性疾病；选择单纯血液透析或腹膜透析或肾移植患者；过敏体质或对多种药物过敏者；拒绝规则中药灌肠治疗者；服用激素或免疫抑制剂者。

2治疗方法

2.1常规治疗：注重休息，避免过劳，避免应用肾毒性药物；优质低蛋白饮食，每日蛋白摄入量0.6~1.0g/kg/d；抗感染、纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调；高血压病者予降压治疗，替米沙坦（安内强）40—80mg，1次/日，或依那普利10mg，1～2次/日，口服，如仍不能达靶目标值，则配伍钙离子拮抗剂、利尿剂、α和/或β受体阻滞剂等降压药。血压靶目标值为≤130/80mmHg。

2.2治疗组加用中药灌肠。药物组成：黄芪30g，防已15g；白术15g，甘草3g，生姜3片，红枣6个，山茱萸12g，生地15g，牡丹皮9g，泽泻10g，山药12g，肉桂3g，大黄5g，茯苓12g。浓煎120ml，高位保留灌肠，保留药液时间为2~3h，再用300—500ml清水清洁灌肠，每日1次，连续10次为1个疗程，休息5日后，可再继续第二个疗程，2个疗程判定疗效。

3结果

3.1统计学方法计数资料用x2检验，等级资料用Ridit分析；计量资料数据以（x±s）表示，采用t检验。采用spss11.0统计软件进行统计。

3.2两组疗效比较（见表1）

表1对照组与灌肠组治疗后疗效比较

注：t检验，表1结果经t检验，P<0.05，提示两组疗效有显著性差异，慢性肾衰竭配合中药灌肠效果显著优于对照组。

3.3慢性肾衰竭不同证型灌肠治疗疗效比较（见表2）

表2慢性肾衰竭不同证型灌肠治疗疗效比较

注：表2结果显示：慢性肾衰竭表现为阳虚明显者中药灌肠效果最好，其次是湿毒炽盛者，最后是瘀血明显者。

4分析与讨论

慢性肾功能不全是由于各种原因导致肾单位的严重毁损，具有进行性加重的特点。近年来，随着社会经济的发展，高血压、糖尿病患者明显增加，高血压肾病、糖尿病肾病发病率明显升高。近年来随着透析、肾移植的发展，终末期肾衰的疗效显著提高，但对早、中期肾衰采取对症治疗难以阻止肾衰的发展，通过我们的研究，证实常规西医治疗配合中药灌肠对延缓患者肾功能衰竭的进展，减少并发症，提高患者的生活质量有明显的优势，并且越早期灌肠效果越好。

灌肠具有健脾益气温肾、利水消肿解毒之功，根据作者在临床的多年经验，临床以湿浊、阳虚、血瘀证型为主，或带有湿浊、阳虚、血瘀倾向。故在病例分型中简单采用湿浊、阳虚、血瘀三种证型，不采用标准分型。

中医认为慢性肾衰竭辨证多属本虚标实，以脾肾虚损为本，脾虚则运化失调，湿浊内生；肾虚则气化不利而内生水湿。水湿、湿浊之邪内蕴日久，气血运行不畅，血行迟滞而成瘀，致肾脉瘀阻，肾络不通，浊毒内蕴，毒瘀互结使病情迁延难愈。

现代医学研究认为肾纤维化是各种肾脏疾病发展到CRF的共同途径，纤维化的程度与肾功能受损的程度密切相关。肾纤维化时超微结构常表现出基底膜增厚，球囊黏连，肾小球内微血栓，毛细血管腔塌陷或狭窄，血管袢被压、闭塞及肾间质成纤维细胞增生和细胞外基质增多。这些病理变化均与瘀血相关，同时符合中医“久病入络”的理论，属于瘀血入于肾络，肾中络脉瘀阻。

现代研究认为生牡蛎具有强肝解毒，降低血脂，净化瘀血，提高免疫力，促进新陈代谢的功效，各证型均可少量加用；大黄能抑制细胞增殖，促进细胞凋亡，抑制细胞因子及细胞外基质合成从而起到抗间质纤维化的作用[4]瘀血症型可加量。二者均具有活血化瘀之功。采用活血治疗可以促进血液循环，增加肾血流量，改善肾脏微循环，防止血栓形成，从而改善肾缺血、提高肾小球滤过率；并减轻肾间质水肿，抑制肾小管间质炎症及抗纤维化，从而改善肾功能。

参考文献：

[1]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：165

[2]叶任高，陆再英.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2004：542

[3]王永钧，张敏鸥.痰瘀互结与肾内微型癥积[J].中国中西医结合肾病杂志，2003，4：1

[4]秦建华，陈明.大黄抗肾间质纤维化研究进展[J].中国中西医结合肾病杂志，2003，7(3)：185