人工气道的湿化管理

人工气道的湿化管理

胡红艳

胡红艳（湖北省通城县人民医院湖北通城437400）

人工气道的建立：当自然气道不再行使其正常功能时，利用人力的方法建立的气道主要用于呼吸道堵塞、梗阻等呼吸困难的患者，纠正患者的缺氧状态，改善通气功能和有效地清除气道内的分泌物以维持患者生命体征的重要措施。临床上常见的人工气道有：口咽、鼻咽通气道，经鼻或口插管及气管切开后插管。气道湿化的目的在于稀释分泌物以利呼吸或分泌物咳出，防止分泌物结痂引起的气道堵塞，是提高人工气道护理质量的重要保证[1]。现将人工气道湿化治疗护理管理综述如下，以便在临床工作中选择合适的湿化方法。

1、湿化液的温度

气道湿化液的温度通常应保持在32℃-35℃[2]，温度在60%-70%进入呼吸道后逐渐升至体温水平，可以保证肺纤毛的正常活动。若需加强湿化，可以适当调高温度，但不应＞40℃，如＞40℃即使水蒸气饱和和纤毛活动也会消失，并且容易发生喉痉挛、发热、出汗、呼吸加快等症状，严重的可以发生呼吸道烧伤[1]。温度＜30℃纤毛活动也受到抑制，黏液量超过了黏膜纤毛的消除能力而淤积在气道内，达不到湿化效果。所以临床在采取合适的湿化方法时还要有合适的温暖才能保证湿化效果[4]。

2、人工气道湿化方法的选择

2.1雾化吸入：是应用雾化装置将药液分散成细小的雾滴以气雾状喷出，使其悬浮在气体中经呼吸道吸入，达到稀释痰液、解除支气管痉挛、治疗呼吸道炎症等目的。优点：用药具有奏效较快，药物用量较小，不良反应较轻的优点。缺点：不宜长时间使用，一般每日2～3次，每次15-20分钟，不能满足长期湿化的效果。有报道说明较长时间的雾化可以使患者的血氧分压下降[2]。

2.2气道内湿化：不推荐常规使用气道内滴注进行气道湿化，这样不能起到湿化作用，反而造成气道壁上细菌移位，增加VAP发生率，引起患者呛咳，SPO2下降，BP升高等。如气道分泌物粘稠，可在吸痰前滴注，以利痰液吸引[5]。

3、湿化液选择

3.10.45%氯化钠。一般而言，对于痰液不是特别粘厚，气道情况相对较好的患者，我们优先选用0.45%的氯化钠液低渗溶液，相较0.9%氯化钠溶液而言，其对气道刺激作用小，可较好保持呼吸道纤毛运动，不易引起痰痂、痰栓。

3.2灭菌注射用水。其稀释黏液的作用较强，但呼吸道的刺激性较盐水强，因不含杂质，一般选择在分泌物稠厚、量多，需积极排痰，使用医用呼吸机的患者[3]使用时间不宜过长，宜间断使用，避免呼吸道的刺激。

3.31.25%碳酸氢钠。碳酸氢钠呈碱性，可使痰痂软化，粘液稀薄，可用于气道冲洗，且碳酸氢钠还有抑制真菌生长的作用，对临床症实存在真菌，尤其痰液培养出现真菌的患者，采用1.25%碳酸氢钠可作为首选。对于痰液粘厚，尤其肺部感染较重的患者，也可优先考虑1.25%碳酸氢钠。

3.4联合用药。在气道湿化护理过程中，可加入沐舒坦、地塞米松，以及庆大霉素等其他药物，一方面加强湿化，另一方面可预防或减轻肺部感染。

参考文献

[1]杨雪梅.药物在人工气道护理中的应用.亚太传统医药，2008.9(4)：142-144.

[2]石华冰，贾趁，卢清丽.组合药液对人工气道湿化的影响.河南外科学杂志，2006.5(12)：60-61.

[3]翁惠英.人工鼻在气管切开患者中的应用及护理[J].护士进修杂志,2007.22(15)：1418-1419.

[4]杨青，方利，孙长芳等.气道湿化液在护理中的应用.中国实用护理杂志2006.5(8)：643-644

[5]武汉协和医院ICU，全省重症监护护理专题讲座.