高血压脑出血开颅手术与微创手术的对比研究

高血压脑出血开颅手术与微创手术的对比研究

马军

马军

（新疆阜康市人民医院新疆阜康831500）

【摘要】目的：探讨高血压脑出血开颅手术与微创手术的疗效。方法：收集我院诊断为高血压脑出血的患者60例，分研究组和对照组，各30例，研究组接受微创手术，对照组接受传统开颅手术。比较两组治疗前、治疗2周后神经功能缺损程度、手术时间、再出血发生率及病死率。结果：治疗2周后，研究组和对照组神经功能缺损程度差异有统计学意义（P<0.05）；研究组和对照组手术时间、再出血发生率及病死率差异有统计学意义（P<0.05）。结论：本次研究认为微创手术治疗高血压脑出血时，能明显缩短手术时间，减少患者再次出血率及病死率。

【关键词】高血压脑出血；开颅手术；微创手术

【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）16-0158-02

高血压脑出血是脑血管病中病死率和致残率较高的疾病,随着我国人口的老龄化，高血压脑出血发病比例明显增加。高血压脑出血传统的治疗方法为保守内科疗法,但治疗有效率非常低。随着外科手术技术的提高，微创穿刺血肿清除术的到了快速的发展。因此我们拟收集2010年1月～2015年1月我院诊断为高血压脑出血的患者，探讨微创手术的治疗疗效。

1.资料与方法

1.1病例选择：收集2010年1月～2015年1月我院诊断为高血压脑出血的患者作为本次研究对象，出血部位为基底节、皮层下、小脑及丘脑。按住院单双号顺序分为2组，30例研究组和30例对照组，研究组接受微创手术，对照组接受传统开颅手术。研究组平均年龄（65.8±5.1）岁，男性18人，女性12人，平均出血量（46.8±16.7）ml；对照组平均年龄（67.5±6.5）岁，男性17人，女性13人，平均出血量（47.1±15.4）ml；2组人员性别，年龄，出血量，出血部位差异无统计学意义，具有可比性(P＞0.05)。

1.2入选标准：（1）年龄40～70周岁，入院后通过CT/MRI证实为高血压脑出血。（3）自愿参加试验,签订知情同意书。

1.3排除标准：（1）动脉瘤破裂或外伤导致出血者。（2）纳入研究时脑、肝、肾等重要脏器功能不全者。（2）高血压脑出血发病时间超过3天入院者，脑干出血者。

1.4治疗方法

对照组手术类型为骨瓣开颅术或小骨窗开颅术。首先采取全身麻醉，在开颅下完成清除血肿，然后放置引流管。研究组根据CT提示结果选择血肿最大层面，作穿刺点，钻孔、“十”字形切开硬脑膜，出血点用电凝止血，冲洗残腔后置入脑室外引流管，缓慢抽吸血肿腔，避免损伤血管。固定引流管，缝合头皮，接引流袋自然引流。术后用尿激酶2万单位+生理盐水5ml冲洗，夹闭引流管4小时后开放。尿激酶每天使用2次。残留血肿10ml以下或者残留血肿小于5%时，可以拔出引流管。手后配合镇静、脱水、止血、降血压、抗生素预防感染等对症治疗。

1.5评价标准：对比（1）研究组和对照组治疗前、治疗2周后神经功能缺损程度。（2）研究组和对照组手术时间、再出血发生率及病死率。

1.5.1神经功能评分：神经功能缺损程度项目有意识、凝视、面瘫、语言、四肢肌力、步行能力6项组成。总分100分，分值越大，缺损越重。

1.6统计分析方法：将资料录入EconometricsViews6.0统计软件，计量资料采用x(_)±s描述，使用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组神经功能缺损程度比较：研究组和对照组治疗前神经功能缺损程度差异无统计学意义（P>0.05）；研究组和对照组治疗2周后神经功能缺损程度差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3.讨论

高血压脑出血起病急，发展迅速，严重威胁人群的生命与健康。脑出血后出血量持续增多，有研究显示约60～80%的患者在脑出血发生3～6小时后内血肿继续扩大[1]。而且随着出血量的增多，血液中血红蛋白诱导产生氧自由基，对神经元内的溶酶体膜产生毒性作用，此外血肿周围出现脑水肿，使凝血酶原被激活变成凝血酶，造成脑水肿进一步恶化[2]。因此目前医生趋向于手术治疗高血压脑出血。

本次研究发现接受微创手术的研究组在治疗2周后神经功能缺损程度、手术时间、再出血发生率及病死率上明显优于开颅手术者。小骨窗开颅血肿清除手术有明显的手术缺点，即对于位置深的出血，手术创伤大，止血不彻底，而且小骨窗开颅血肿清除手术技术要求高，因此造成术后患者恢复缓慢，再出血率增高。微创手术原理为通过电钻直接钻入颅骨的血肿部位,建立清除血肿的通道[3]。其特点是操作简便,手术时间短，迅速解除占位,解除脑疝。而且尿激酶进入颅脑后可均匀地分布到血肿周围，将固态血块液化成悬液，持续引流出血肿液。可以看出微创手术在清除血肿的同时,能早期降低颅内压，减轻出血继发的神经细胞水肿、凋亡等病理变化,保护残存的神经元。

综上所述，本次研究认为微创手术治疗高血压脑出血时，能明显缩短手术时间，减少患者再次出血率及病死率。

【参考文献】

[1]胡家正,黄思庆,陈鲁芹,等.脑室引流及尿激酶冲洗治疗脑出血破入脑室[J].微侵袭神经外科杂志,2013,2(l):56-57

[2]张新华,单桂珍,刘淑云,等.微创血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效分析[J].中国医师杂志,2012,7(6):824-525

[3]王志文,刘红梅,李涤.微创穿刺术治疗基底节区脑出血临床随机对照研究[J].中国现代神经疾病杂志,2013(2):79-83.