ICU有创与无创血压的运用及对比

ICU有创与无创血压的运用及对比

洪璐

洪璐(第三军医大学大坪医院重症医学科400042)

【摘要】目的:通过对有创与无创血压监测的护理,体会有创血压监测在抢救重症患者的作用。在ICU危重患者进行无创血压监测可能提供不到可靠值。采用有创血压能监测24h动态血压,根据血压调节升压药物,并随时监测血气分析,了解患者的呼吸状况。较无创血压相比，有创血压更加精准，直接，能及时根据病情及时处理,为患者抢救生命赢得了时间。结论:在抢救患者时建立有创血压是非常有必要的。

【关键词】有创血压护理体会

1资料与方法

1.1临床资料我科自2011年03月至2011年12月对36例危重患者进行有创与无创血压同时进行48h监测。其中男性20例,女16例,年龄4岁～70岁。其中休克患者14例,急性胰腺炎的10例,多器官功能衰竭的12例。

1.2方法有创血压监测根据病情需要选择动脉有桡动脉、股动脉、肱动脉、足背动脉等。其中以左臂桡动脉为首发部位,其次为股动脉。一般首选桡动脉,此处易暴露、好固定、便于观察。常规消毒铺巾，将套管针与皮肤呈30°角，与动脉走行相平行进针，当针头穿过动脉壁时有突破坚韧组织的脱空感，并有血液呈搏动状涌出，证明穿刺成功。此时即将套管针放低，与皮肤呈10°角，再将其向推进2mm，使外套管的圆锥口全部进入血管腔内，用手固定针芯，连接传感器和监护仪，为了确保取值准确，我们采取以下有效的监测管理：⑴用肝素盐水3ml/h持续冲洗管道，保持通畅；⑵当需要延长管时，所连接的延长管要有一定的硬度，以免在压力袋充气时管道过度扩张，产生误差；⑶根据以为随时调整压力传感器与右心房同水平；⑷各管道连接紧密，无漏液漏气，保持密闭无菌状态，传感器的塑料盖内要充满液体，无气泡；⑸取值前或监护仪断电后应重新校零，并仔细观察监护屏幕上的压力波形，波形满意方可取值。正常血压的波分为升支、降支、搏支。有规律的出现。当监测仪上压力曲线异常时应查找因,如果为管道内有凝血而发生部分堵塞的情况时,应抽出血块加以疏通,千万不可用力推,以免造成血栓栓塞。⑹有创血压取值，无创血压测量开始前及结束后，有创血压数值的平均值进行同步观察。

无创血压选择自动监护系统，标准袖带，常规缚于有创血压同侧上臂肢体的肱动脉。

1.3结果正常情况下动脉导管内测量的血压比通过袖带测量的血压高出2mmHg～8mmH，在危重患者可以高出10mmHg～30mmHg。因此在袖带压法显示的情况下有创血压能提供准确的数据。

2讨论

2.1有创血压直接感知血液内的压强，将套管置于动脉血管内，连接延伸管、传感器及监护仪。监护仪将其得到的数据译为数字和波形，显示于屏幕上。优点是能迅速、直接反映动脉血压变化，是持续动态过程，可随时抽取动脉血行血气分析,避免频繁穿刺给患者带来疼痛或血管壁的损伤。所以对于血管痉挛、休克、体外循环的患者，其监测结果更为可靠。并发症：有创血压的操作是为侵入性监测，对机体有一定的伤害性，操作不当会引起血栓、栓塞、出血、感染等。

无创血压测量法具有以下优点：无创伤性，重复性好，操作简单，易于掌握，省时省力，使用安全方便。缺点在于不能反映瞬间血压变化，肢体活动或压迫袖带会影响血压值，测压过于频繁测压时间太久和间隔时间太短会引起肢体缺血、麻木等症状。

通过48h连续进行有创和无创血压监测，显示无创血压因各种外界因素会导致测量血压结果不准确，不能准确反映病情变化。有创血压较无创血压监测更加精准、直接，能有效反映患者血压变化，为医生判断病情，做进一步治疗提供可靠依据。

参考文献

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