肾功能衰竭血液透析患者的护理体会

肾功能衰竭血液透析患者的护理体会

吴从亨

吴从亨（四川省自贡市第六人民医院四川自贡643020)

【摘要】目的总结我院肾功能衰竭血液透析患者的护理的情况，为提高我院的专科护理工作质量提供参考。方法抽查我院2010年2月-2011年12月的52例血液透析患者的护理措施。结果52例血液透析患者的护理有效率100%。结论对专科病人护理应更多的体现专业化、人性化的护理原则。

【关键词】肾功能衰竭血液透析护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）28-0259-02

我科室对2010年2月-2011年12月的52例肾功能衰竭进行血液透析治疗患者的护理进行分析。积极主动的护理措施能有效的延缓病情的加重，延长患者的生命。

1、资料与方法

1.1一般资料选择2010年2月-2011年12月在我院血液透析室进行维持性血液透析（HD）治疗肾功能衰竭的患者52例，其中男性30例，女性22例；年龄最大的78岁，最小的23岁，平均年龄43.5岁，持续血液透析年限0.5-2年。

1.2透析治疗方式与次数患者均在积极的病因治疗与对症治疗的基础上患者进行常规血液透析治疗2-3次/周。

1.3临床观察指标监测患者的生命体征、血糖、肝肾功能、电解质、精神状态、干体重等。

1.4调查方法采用抽查方法，由护理部与血透室主管医生、护士对上述患者进行一对一的调查。

1.5调查结果：血液透析治疗护理有效率100%。

2、护理措施

2.1常规护理

A、病人入室时进行血透环境、医生、护士、及规章制度介绍。要求患者按约定时间准时治疗，如有特定原因需改变治疗时间，应提前通知血透室并得到认可。

B、开始透析前遵医嘱查肝肾功能、电解质、血糖、血色素、胸片等，以后每月复查一次。病情变化时遵医嘱进行。透析前、中、后监测患者的生命体征、精神状态、称体重等。

C、第一次透析上机前查丙肝、两对半、梅毒、艾滋病，对有传染病的病人分区透析，分区护理，严格执行消毒隔离制度、保护制度，切实保护病人的隐私。入血透室后3个月复查一次，以后每半年复查一次。

D、合理选择透析抗凝剂：有出血倾向的患者，一般选择低分子肝素透析，无出血倾向的患者可采用常规剂量肝素透析。

E、上机前仔细检查机器、透析器、管路。透析过程中严格执行无菌技术操作原则，注意三查八对的落实，详细记录患者与机器的情况。透析结束后，观察20-30分钟，一切正常后患者才可离去。做好室内终末消毒隔离工作。

2.2心理护理：行长期透析的患者焦虑、抑郁发生率高，有报道67%与51%的患者有不同程度的焦虑和抑郁。(1)我们采取了以下护理措施。

A、创建良好的就医环境。接送病人。不定期家访。

B、积极与患者及家属沟通，帮助患者角色的改变。了解其家庭情况，争取最大的社会支持。

C、定期召开病员工休座谈会，让病员不良情绪得以疏导。

2.3饮食护理

A首次透析时对患者及家属进行饮食指导，让患者明白饮食控制的重要性，透析期间的体重增长不应超过3-5%，计算液体摄入时应把食物中的水分计算在内。

B饮食要注意优质高蛋白的摄入(如鲜牛奶、鸡蛋)高热量、低盐饮食。尽量不吃富含钾的食物，如香蕉、干果等。适当补充铁剂、叶酸。

C食物的烹调方法要讲究，长期坚持。

应选少油少盐的清谈食品，烹调多用蒸、煮、凉拌等方式，多用植物油，尽量减少赴宴。禁忌烟酒。不喝浓茶和咖啡。

2.4透析时机的选择：

(1)慢性肾功能衰竭的患者一般血肌酐﹥780umol/L,尿素氮28.8mmol/L时就应该行透析治疗。糖尿病肾功能衰竭的患者应更早接受透析治疗，一般血肌酐>530umol/LCcr﹤15-20ml/mim即应该开始透析。（2）具体透析时间遵医瞩进行。

2.5内瘘的护理：

A、术前宣教：取得患者配合。

B、内瘘术后护理：

告知术后抬高内瘘侧肢体，敷料包扎松紧适宜。造瘘侧手臂不能受压，夜间睡眠时尤其要注意，避免持重物，不戴饰物，衣服要宽松。术后3天瘘口以上可做热敷，伤口拆线后局部湿热敷有利于内瘘扩张。

C、启用时机：一般内瘘成熟至少需要1个月，糖尿病透析患者最好在内瘘成形术后12-16个周后再使用。过早使用会因内瘘未成熟，易导致穿刺失败，形成血肿，缩短瘘的寿命。

D、穿刺部位皮肤的护理：

每次透析前用肥皂将内瘘侧手臂清洗干净。透析期间可在前臂皮肤涂少量洗妙妥软膏。内瘘仅供透析时用，禁止在内瘘侧手臂测血压、输液、静脉注射、抽血等。

E、透析后血管的保护方法：

拔针后应用无菌纱布固定按压包扎。内瘘按压约10min，直接穿刺桡动脉的需要按压30min。压迫止血后才能离开。包扎不宜过紧。一般静脉包扎1小时，动脉包扎1-1.5小时，并告诉患者准确的松解方法。透析结束当日穿刺部位避免接触水，无菌敷料覆盖4小时以上，避免感染。如果穿刺处发生血肿，可压迫止血，24小时后可热敷，并涂喜疗妥消肿。

F、避免内瘘侧手臂外伤，最好经常佩戴护腕。局部如出现红肿热痛、出血立即与医院联系。

2.6并发症的护理：

血液透析过程中要密切观察，如出现低血压、高血压、心率失常、肌肉痉挛、恶心呕吐应马上向医生报告并配合紧急处理。

2.7健康教育：

A、学会监控自己的体重。透析间期体重增加过多是引起心衰及透析低血压的首要原因，必须严格控制体重。

B、要建立疗养手册，随身携带。注意保暖，预防感冒。必要时需懂得如何服用药物。

如：在医生指导下坚持服用降压药，感染时避免使用损伤肾脏的药物。

C、坚持定期体检。指导病人制定活动计划，进行恰当的体力锻炼，在病情许可的情况下鼓励患者重返社会。

结论：对血液透析患者的护理，要求护理人员必须具备高度的责任感、良好的心理素质、精湛的穿刺技术、敏锐的观察力及应变处置能力。只有做到透析前充分的准备，透析中密切的观察和救护，透析后细致的健康教育，才能对透析病人进行更加专业的、人性化的护理。

参考文献

[1]曾美华.王饶萍.唐春苑.蒋则筠.维持性血透患者焦虑与抑郁状态及相关因素调查.军医进修学院学报jul2011.32（7）.

[2]陈灏珠主编.《实用内科学》.第12版人民卫生出版社.胡仁明编写.糖尿病慢性并发症的防治原则.