B超诊断早期异常妊娠50例临床分析

B超诊断早期异常妊娠50例临床分析

李喆

李喆（吉林省长春市经济技术开发区计划生育指导站130000）

【摘要】通过应用B超对50例早期异常妊娠患者进行检查发现：B超诊断早期异常妊娠准确率较高，它具有可靠性和实用性。

【关键词】异位妊娠流产葡萄胎

利用B超进行妊娠检查可直观地显示胚胎在子宫内的发育情况，对观察早期妊娠阴道出血，判断胚胎是否存活及根据妊娠囊的有关征象，估计保胎能否成功，并对早期流产、葡萄胎、宫外孕等有较高的诊断价值。

1.资料与方法

1.1临床资料我站自2008年5月—2009年5月对临床拟诊早期异常妊娠50例患者进行B超检查，年龄21—38岁，停经至少49天，最多93天，平均停经71天。所有患者均有停经史，40例出现早孕反应。除10例无阴道流血外，余均不同程度的阴道流血。

1.2仪器及方法应用MEDISONSA—6000C型彩超，频率为3.5MHZ.膀胱充盈，经腹直接扫查。

2.检查结果（B超声像图表现）

2.1胚胎停止发育18例

（1）15例表现为：子宫大小与停经月份不符，子宫内回声紊乱。妊娠囊轮廓欠清晰，避较厚，形态失常，囊内可见光点或光团回声或呈液性暗区，内有少许回声，无正常胚胎结构或胎心搏动。

（2）2例表现为：胚囊呈三角形，边界欠清。胚囊内未见胚芽，胚囊右侧见小囊样回声。

（3）1例表现为：胚囊位于宫颈口处，胚囊大小为54×37×35mm胚芽为13mm未见胎心，子宫腔呈现状回声。

2.2胎死宫内7例

（1）2例表现为：胎头变形呈三角形。胎体失去张力，结构不清。羊水少，未见胎心胎动。（2）5例表现为：宫内有胎儿结构显示，但胎心搏动和胎动消失。停经10—13周。

2.3活胎12例表现为：胚囊呈椭圆或圆形，轮廓清晰，内可见胚芽及胎心搏动。其中4例可见胚囊周围有小片状液性暗区。

2.4葡萄胎8例

（1）4例表现为：子宫明显增大，宫壁整齐光滑，形态尚规则，宫腔内充满弥漫分布的光点或小囊泡样无回声区。

（2）1例停经93天者，无阴道流血，为检查胎儿发育情况而做超声检查，发现子宫增大，小于妊娠周数，宫内有无回声暗区，落血状回声区及多囊状回声区。

2.5宫外孕5例其中3例表现为：子宫增大如40天，饱满，宫腔内无胚囊光环，内膜呈线状回声，近宫底左侧见12×9mm无回声区，内有少许胚芽，无明显胎心搏动，结合临床指征考虑为子宫角部妊娠。

3.典型病例

3.1侵蚀性葡萄胎某女，32岁，葡萄胎二次刮宫后5周，尿HCG持续阳性，子宫孕6周大小。超声图像表现：子宫70×67×50mm，宫内见多个不规则小液性暗区，以前壁为主。经四个疗程化疗，病灶基本吸收。

3.2右输卵管妊娠流产型某女，27岁，停经39天，声像图表现为：宫内未见胚囊，见节育器，右后方有混合性块45×44×33mm，内见胚囊10×9×7mm，后陷凹积液15mm。手术见右输卵管壶腹部增粗，水肿形成50×40×39mm包块，完整未破裂，内见胚囊。腹腔积液350mm，病理证实右输卵管妊娠流产型（壶腹部）.

3.3陈旧性宫外孕某女，23岁，停经90天，阴道流血伴腹痛1月余，后盆腔触及包块10×9×8mm，子宫扪不清，宫腔未及胚囊。B超图像表现为：子宫左后方见边界不清包块8×7×6mm，内见低回声区，子宫后方见积液33mm深。超声诊断陈旧性宫外孕。手术见左输卵管增粗，壶腹部有破口，周围血块9×8×7mm。病理证实左输卵管妊娠（陈旧性）。

4.讨论

4.1B超探查早期妊娠可较准确而及时诊断有无流产，并对流产的预后进行预测。

4.2本文5例异位妊娠，B超检查结果与手术完全相符，诊断率达100%，可见，此记录可列为异位妊娠首选方法。为临床提供可靠的信息，及时避免腹腔内严重出血而危及生命。

4.3经B超检查证实有正常胚胎回声及胎心搏动者，即使有先兆流产现象，90%以上也预后良好，具有保胎价值。

4.4据报道，葡萄胎患者在临床上可长达3—7个月才出现阴道流血[1]。故B超检查的最早时机应当引起重视。笔者认为B超检查的最早时机应在10—12周为宜。

5.结论

B超诊断早期异常妊娠以其独特的直观性、准确性为临床提供了大量有价值的信息，避免了盲目保胎的种种后果，能选择性积极保胎并可有监护治疗效果。B超检查操作简单，无损伤，无痛苦。诊断结果迅速，准确率很高。它是临床诊断早期异常妊娠必不可少的诊断工具，具有可靠性和实用性。

参考文献

[1]阮菊英，刘福生，黄元德.经腹B超诊断葡萄胎与手术病理对照，中国超声学杂志，1998，（4）：69.