踝关节面有限切开复位微创接骨术结合锁定钢板内固定治疗胫骨Pilon骨折的效果评价

踝关节面有限切开复位微创接骨术结合锁定钢板内固定治疗胫骨Pilon骨折的效果评价

李军杨国刚

曲靖市陆良县中医院云南曲靖655600

摘要：目的探究踝关节面有限切开复位微创接骨术结合锁定钢板内固定的方式治疗胫骨Pilon骨折的疗效。方法将我院收治的胫骨Pilon骨折患者分为对照组和观察组，对照组采用传统切开内固定的手术方式进行治疗，观察组则接受切开复位微创接骨术结合锁定钢板内固定进行治疗。结果观察组术中出血量43.56±6.34ml、住院时间9.04±1.15d、骨折愈合时间14.72±2.58d均少于对照组的72.39±7.08ml、13.45±1.52d、18.68±2.46d，差异有统计学意义（P<0.05）；术后疼痛评分4.15±0.37分与并发症发生率5.71%均低于对照组6.53±0.82分、22.86%，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论踝关节面有限切开复位微创接骨术结合锁定钢板内固定的方式治疗胫骨Pilon骨折，术后并发症少，愈合快，效果佳，值得推广

关键词：切开复位微创接骨术；锁定钢板；胫骨Pilon骨折；疗效

前言

胫骨Pilon骨折是一种由于胫骨受到外力暴力摧残造成骨头断裂、错位的常见骨折类型。临床上通常采用手术的方式恢复患者原本的活动机能，但是由于患者骨折部位的特殊性以及手术的操作问题，通常在术后伴随着较高的并发症残疾率[1]。本院对有限切开复位微创接骨术结合锁定钢板内固定的方式的临床应用价值的探究，结果如下。

1.资料和方法

1.1一般资料

随机将我院在2013年1月至2015年1月期间收治的70例胫骨Pilon骨折患者分为对照组和观察组，每组34例。对照组男性22例，女性13例；年龄19～64岁，平均41.23±2.53岁；交通事故伤16例、高处坠落9例、重物砸伤5例、摔伤5例；Ⅰ型骨折11例、Ⅱ型18例、Ⅲ型6例。观察组男23例，女12例；年龄23～65岁，平均42.06±284岁；交通事故伤17例、高处坠落8例、重物砸伤4例、摔伤6例；Ⅰ型骨折12例、Ⅱ型19例、Ⅲ型4例。在性别、年龄、骨折原因及病程等方面两组患者无明显差异，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组

该组患者接受传统切开复位内固定法进行治疗：①患者呈平卧位，接受硬膜外麻醉；②在患者胫骨后外侧做手术切口，切开肌肉组织并将胫骨充分显露；③在C臂机透视仪的监测下，复位骨折部位，用解剖钢板插入患者胫骨远端骨膜及深筋膜的皮下隧道进行内固定；④透视确认患者患肢内的固定物位置无异常且踝关节活动稳定后缝合关节囊。

1.2.2观察组

该组患者接受踝关节面有限切开复位微创接骨术结合锁定钢板内固定进行治疗：①患者呈俯卧位，均接受全身麻醉；②在患肢胫骨远端外侧节面做一手术切口，用重建钢板内固定患肢上、下胫骨；③作以小切口于胫骨远端关节面，游离并显露踝关节；④在C臂机透视仪的监测下复位骨折部位，在胫骨近端采用前外侧或内侧的方式皮下插入钢板并用小螺钉进行内固定；⑤确认患肢内的固定物位置无异常且踝关节活动稳定，则将关节囊缝合。

1.3疗效评定

比较两组患者的住院时间、骨折愈合时间、术后疼痛评分及患者的术后并发症发生率，其中术后疼痛评分采用视觉模拟评分进行评定，分值越低表示患者的疼痛程度越小[2]。

1.4统计学处理

数据资料应用SPSS19.0软件进行处理。计量资料用表示，用t检验；计数资料用率表示，用x2检验，P<0.05表示两组之间存在明显明显，存在统计学意义[3]。

2.结果

2.1术中出血量、住院时间、骨折愈合时间及术后疼痛评分比较

观察组术中出血量、住院时间、骨头愈合时间均明显少于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）；术后疼痛评分低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2术后并发症发生率比较

术后，对照组骨髓炎2例、骨折畸形3例、软组织感染2例、关节融合1例，并发症发生率为22.86%；观察组软组织感染1例、骨髓炎1例，并发症发生率为5.71%。两组并发症发生率差异有统计学意义（x2=4.20，P=0.04）。

3.讨论

传统的切开复位内固定的手术方式操作较为简便，但是该手术造成的创伤较大、预后较差，通常会给患者带来创伤性关节炎等术后并发症。有限切开复位微创接骨术结合锁定钢板内固对于手术操刀者技术有着较高的要求，但是其带来的手术创伤与术后疼痛较小，术后并发症也相对较少；此外内固定可以有效提高患者骨折创面的恢复效果，预后较佳[4-5]。本研究中观察组术中出血量43.56±6.34ml、住院时间9.04±1.15d、骨折愈合时间14.72±2.58d均少于对照组的72.39±7.08ml、13.45±1.52d、18.68±2.46d，差异有统计学意义（P<0.05）；术后疼痛评分4.15±0.37分与并发症发生率5.71%均低于对照组6.53±0.82分，差异均有统计学意义（P<0.05）。综上所述，踝关节面有限切开复位微创接骨术结合锁定钢板内固定的方式治疗胫骨Pilon骨折，术后并发症少，愈合快，效果佳，值得推广。

参考文献：

[1]朱治国，侯林俊，于远洋等.急诊切开复位有限内固定结合外固定架治疗Pilon骨折[J].临床和实验医学杂志，2013，12（01）：255-256.

[2]姚诚.用切开复位术联合胫骨远端解剖钢板内固定术治疗胫骨Pilon骨折的效果探究[J].当代医药论丛，2015，13（02）：223-224.

[3]闵云，王学霞.关于有限切开复位结合锁定加压接骨板内固定治疗胫骨Pilon骨折效果分析[J].中国卫生标准管理，2015，16（09）：165-166.

[4]孙铭.有限切开锁定钢板内固定治疗25例胫骨Pilon骨折疗效分析[J].重庆医学，2014，42（04）：438-440.

[5]王占国.踝关节面有限切开复位微创接骨术结合锁定钢板内固定对胫骨Pilon骨折预后的影响[J].中国基层医药，2015，22（13）：1992-1995.