鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎围术期的护理

鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎围术期的护理

孟庆利

孟庆利

(山西省忻州市人民医院034100)

【摘要】目的：探讨鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎围术期的护理。方法：对82例慢性鼻窦炎行鼻内镜手术患者采取相应的护理措施。结果：82例患者术后痊愈78例，4例好转。结论：鼻内镜手术围术期加强护理可提高治疗效果，可降低复发率。

【关键词】鼻内镜慢性鼻窦炎护理

【中图分类号】R473.76【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）19-0309-02

慢性鼻窦炎为鼻窦的慢性化脓性炎症，是耳鼻喉科临床常见疾病之一，大多是急性鼻窦炎治疗不当或未彻底痊愈所致。随着鼻内镜技术的逐渐开展，各地也逐步开始应用鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎，取得了很好的疗效。然而慢性鼻窦炎鼻内镜手术疗效的高低，不仅依赖于精湛的手术技术，也依赖正确的围手术期护理和综合性治疗方法，特别是围手术期护理越来越受到重视。我科近三年来对82例慢性鼻窦炎患者施行鼻内镜手术，取得较好的疗效，现将围手术期护理体会总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2011年2月-2014年2月我院收治的82例慢性鼻窦炎患者，均经CT检查和鼻内镜检查确诊。其中男48例，女34例；年龄18～70岁，平均年龄45.4岁；病程2～20年，平均病程5.6年。临床分型：慢性鼻窦炎Ⅰ型40例、Ⅱ型32例、Ⅲ型10例。主要临床表现：鼻塞流涕、嗅觉减退，伴有不同程度耳鸣、视力下降等。82例患者均行鼻内镜手术。

1.2手术方式手术以Messerklinger术式为主，Ⅰ型病变切除钩突，开放前筛、上颌窦自然口和额隐窝，Ⅱ型病变切除息肉、钩突，全筛开放，上颌窦自然口和额隐窝开放或全鼻窦开放，Ⅲ型病变作全鼻窦开放术。术后松除纱条后，隔3～5日清理鼻腔，局部滴用血管收缩剂、抗生素药水及伯克纳等，全身应用抗生素及类固醇激素7天。出院后继续应用口服抗生素、类固醇激素1～2周。局部继续应用血管收缩剂，抗生素及类固醇激素3～6个月。依具体情况每1～2周复查冲洗鼻腔、鼻窦1次，清除术腔囊泡、肉芽及息肉，并分离粘连，3个月后每月复诊1次，持续6个月以上。

2护理

2.1心理护理鼻部疾病多为一种慢性病，保守治疗效果不理想,患者对疾病的治愈产生疑虑，加之鼻内镜手术属新开展的技术，患者对新疗法缺乏认识，对疾病的预后有顾虑，从而导致不同程度的忧虑，有的甚至产生消极情绪。我们根据该病的特点,向患者说明鼻内镜手术属微创手术，具有损伤小、出血少、术后反应轻、恢复快、疗效确切等优点，以取得患者的合作，帮助患者建立战胜疾病的信心，保证患者积极配合治疗，向患者介绍手术流程以及术后注意事项，保证手术的顺利进行。

2.2术前准备术前均行实验室检查、体格检查、辅助检查，全面掌握患者病变部位、病情，确定治疗方案，实施针对性临床护理。术前5d开始口服抗炎药，术前1d清洁鼻腔、减掉鼻毛。局部麻醉者术前可进流食或半流食，全身麻醉者术前6～8h禁食禁饮。术前30min肌注阿托品0.2g和苯巴比妥0.1g，防止术中出血过多。

2.3术中护理术中各项操作需配合准确，帮助患者调节心态，严格监测患者各项生命体征。控制吸引器负压在0.04～0.06kPa范围内，在弯盘内倒入生理盐水备用。叮嘱局麻患者术中不要随意移动头部。

2.4术后护理

2.4.1体位护理术后全麻未清醒患者，取平卧位，头偏向一侧的体位，便于分泌物流出，防止阻塞鼻腔及呼吸道。及时清除呼吸道分泌物，确保呼吸道畅通。局麻患者取半卧位，以减轻头部充血肿胀不适感。

2.4.2严密观察病情严格执行医嘱，严密观察患者血压、呼吸、脉搏、面色、神志等生命体征，观察填塞物有无松脱，若自行脱出，通知医生处理，勿自行放入，以免手术切口感染。注意眼部问题，若出现结膜充血、眼脸部水肿、眼球外突等，应立即通知医生处理。

2.4.3出血护理鼻内镜手术后均有不同程度出血、渗血现象。可用凡士林砂条、碘仿砂条或高分子止血棉等填塞鼻腔。指导患者在想咳嗽或打喷嚏时，用舌尖顶上腭，克制咳嗽、打喷嚏，防止引起大出血。

2.4.4疼痛护理叮嘱患者术后多饮水，补充水分可缓解手术疼痛感。用生理盐水纱布侵润口唇，防止口唇干燥、疼痛。对疼痛明显者，可口服曲马多镇痛药。

2.4.5饮食护理给予患者易消化高热量流质或半流质食物，少食多餐，食物温度不宜过高，防止伤口血管扩张引起鼻腔出血。术后2周内避免食用过硬或刺激性食物。多进食，保证蛋白质摄入量，增强机体抵抗能力，促进伤口恢复。保持大便通畅，一旦大便秘结，及时对症处理，必要时行灌肠治疗。

2.4.6鼻腔护理术后2～3d取出鼻腔填塞物，行鼻腔清理和鼻腔冲洗。用庆大霉素生理溶液冲洗鼻腔，每周1次。可用呋麻滴鼻剂滴鼻，减轻粘膜水肿，提高鼻腔通气畅通功能[1]。必要时给予红光治疗仪鼻腔理疗，以止痛、局部消炎，增进组织修复，促进病情康复，常规冲洗液为生理盐水。

2.4.7出院指导术后随访和综合治疗是鼻内镜手术治疗不可或缺环节。叮嘱患者注意鼻腔卫生，平日加强体格锻炼，健康饮食，勿过度劳累，禁烟禁酒，预防感冒。术后1个月应复诊1～2次，清理术腔，防止术腔粘连与闭塞。

3结果

82例患者术后鼻腔疼痛有76例，鼻塞消失80例，头疼完全消失75例，鼻腔粘连2例，1例出现局部少量组织增生，1例发生鼻窦粘连。所有病例均随访，痊愈78例，4例好转。

4讨论

慢性鼻窦炎加重患者的呼吸道感染症状对患者的生活造成极大的影响，病情严重者甚至会引起眼部的病变，或者导致死亡的发生。易发人群中少年儿童或者老年人居多。慢性鼻窦炎不容忽视，要做到及时治疗，预防危险的反生。鼻内镜手术是近10年广泛用于治疗慢性鼻炎、鼻窦炎及鼻息肉的方法，具有组织损伤小、保存鼻腔生理功能、降低并发症、防止复发等优点，是一种符合鼻腔、鼻窦生理的手术方法。但鼻腔及鼻窦手术部位深，周围有视神经、颈动脉、前颅底等许多重要组织，且现代鼻内镜手术操作条件较高，病人需较好地配合，临床护理也十分重要。

手术的成功也只是治疗慢性鼻窦炎的一个开始，护理质量的高低会直接影响手术的效果，护理工作的质量直接决定手术成功与否及术后康复情况。因此，要求护士具备娴熟护理技能，熟悉鼻腔鼻窦周围组织关系，掌握围术期护理措施，术后严密观察病情，加强出院指导，不断完善慢性鼻窦炎围手术期的护理。

参考文献

[1]樊桂莲.慢性鼻窦炎鼻息肉行鼻内镜手术的护理[J].护理杂志,2009,7(24):14-17.