无痛宫腔镜技术的护理

无痛宫腔镜技术的护理

米永辉

米永辉（哈尔滨医科大学附属肿瘤医院150040）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）35-0292-02

【摘要】目的讨论无痛宫腔镜技术的护理。方法配合无痛宫腔镜治疗进行护理。结论护理人员应针对患者的不同情况向患者及家属给予耐心细致地讲述此项手术的优缺点，此种术式的可靠性及临床开展情况，详细说明手术过程、时间、麻醉方法等，解除患者的顾虑，减轻患者的心理负担，取得患者的信任和主动配合，以保证手术顺利进行。

【关键词】无痛宫腔镜技术护理

宫腔镜是一项微创性妇科诊疗技术，可用于诊断、治疗和随访子宫腔内病变。宫腔镜不仅能确定病灶存在的部位、大小、外观和范围，且能对病灶表面的组织结构进行细致的观察，并在直视下取材或定位刮宫，大大提高了对宫腔内疾病诊断的准确性。宫腔镜技术包括宫腔镜检查术、官腔镜治疗术(如子宫内膜电切术)。宫腔镜检查时，由于扩张宫颈、牵拉宫颈、手术刺激及膨宫可使患者感到疼痛，部分患者可因疼痛刺激引起反射性迷走神经功能亢进，出现类似人流综合征反应，其他有些患者因疼痛剧烈，难以接受检查，使操作中断。无痛宫腔镜技术能够减轻患者术中的痛苦，正越来越多地被患者和医师接受。

【常见并发症】

1．子宫穿孔严重的宫腔粘连、瘢痕子宫、子宫过度前倾或后屈、宫颈手术后、萎缩子宫、哺乳期子宫均易发生子宫穿孔。有时穿孔未能察觉，继续手术操作，可能导致严重的肠管损伤。穿孔多发生于子宫底部。同时用腹腔镜监测可减少穿孔的发生。一旦发生穿孔，应停止操作，退出器械，估计穿孔的情况，仔细观察腹痛及阴道流血。近年来使用的电凝器和激光器所致的穿孔，更应特别小心。宫腔电切手术时，通过热能传导，可能损伤附着于子宫表面的肠管，或者电凝器穿孔进入腹腔，灼伤肠管、输尿管和膀胱。宫腔镜电切手术时，同时用腹腔镜监测，可以协助排开肠管，确认膀胱空虚，减少并发症的发生。宫腔镜下的输卵管插管可能损伤子宫角部，二氧化碳气体膨宫可致输卵管积水破裂，气体进入阔韧带形成气肿。

2．出血宫腔镜检术后一般有少量的阴道流血，多在一周内干净。宫腔镜手术可因切割过深、宫缩不良或术中止血不彻底导致出血多，可用电凝器止血，也可用Foley导管压迫6～8小时止血。

3．感染感染发生率低。掌握好适应证和禁忌证，术前和术后适当应用抗生素，严格消毒器械，可以避免感染的发生。

4．膨宫引起的并发症膨宫液过度吸收是膨宫时常见的并发症，多发生于宫腔镜手术，与膨宫压力过高、子宫内膜损伤面积较大有关。膨宫时过高的压力无益于视野清晰，反而促使液体经静脉或经输卵管流入腹腔被大量吸收。手术时间过长，也容易导致过度吸收，导致血容量过多及低钠血症，即水中毒，引起全身一系列症状，严重者发生肺水肿和脑水肿。患者出现血压增高、脉搏减慢、恶心、呕吐、呼吸急促、发绀、精神意识改变，甚至抽搐、昏迷、死亡。

【常用的麻醉镇痛方法】

同无痛人工流产术。

【护理措施】

1．术前护理

(1)心理护理：护理人员应针对患者的不同情况向患者及家属给予耐心细致地讲述此项手术的优缺点，此种术式的可靠性及临床开展情况，详细说明手术过程、时间、麻醉方法等，解除患者的顾虑，减轻患者的心理负担，取得患者的信任和主动配合，以保证手术顺利进行。

(2)一般术前准备：进行皮肤准备，根据手术大小和难易程度酌情查血常规、血型，出凝血时间，肝、肾功能化验，作心电图、胸片等；术前常规禁食8～12小时，禁水4～6小时。

(3)做好专科准备：灌肠、阴道冲洗等。

2．术中护理

(1)患者人室后吸氧，监测血压、心率、血氧饱和度等，负压吸引应通畅，备好面罩呼吸囊及急救气管插管设备。

(2)正确摆放截石位，防止截石位并发症的发生。提醒助手们注意站立的位置，不要将双手或身体压在患者的腿上；注意观察患者体位，一旦发生变化，要及时纠正；注意观察患者下肢的血液循环、皮肤温度与感觉。

(3)肢体躁动：其原因可能为麻醉药物的不良反应，丙泊酚诱导麻醉有时可出现轻度兴奋现象，同时亦与扩张子宫口、牵拉内脏及膨宫有关。本组出现肢体躁动时，麻醉师适当追加用药量，护士在患者旁边严加看护，防止坠床，并协助医师退出镜子，吸出官腔内液体，减轻对内脏的牵拉。

(4)无意识呻吟与呓语：患者处于朦胧状态下，无意识将一些平时隐藏在心底深处的情绪或秘密释放出来。无意识呻吟一般不需处理，对呓语的患者则要温和劝阻，不要诱导患者讲话。

(5)血氧饱和度下降：其原因可能为麻醉用药(如丙泊酚、芬太尼)都有呼吸抑制作用，患者入睡后舌后坠使呼吸道梗阻等。应注意观察患者的呼吸频率和幅度，监测SPO2，尽早发现，及时通知麻醉医师。

(6)心率减慢：丙泊酚对心血管有负性肌力、负性传导作用，对周围血管有直接扩张作用，可导致血压下降、心率减慢，极少数可出现房室传导阻滞，也与宫腔镜在宫腔内的移动、牵拉和膨宫，使宫腔膨胀等引起迷走神经兴奋有关。可以用静注阿托品进行预防和治疗，严重时应停止操作。

(7)防治水中毒：膨宫的压力维持在100mmHg(13.3kPa)即可，操作时间不宜过长，可及时应用呋塞米进行预防。监测电解质、血气分析和血红蛋白浓度，一旦发生水中毒，立即停止操作，患者改为半卧位，以减轻心脏负荷和肺水肿，必要时采用控制呼吸和PEEP，静注呋塞米利尿，中至重度低钠血症时应输注3％～5％氯化钠，血钠浓度不宜上升过快，根据血钾浓度及时补钾。

(8)术后苏醒期应继续吸氧，加强监护，防止意外坠床等事件的发生。

(9)待患者完全清醒后，且生命体征平稳，才可返回病房。或在家属的陪伴下回家，同时向家属交代麻醉和手术后的注意事项。

参考文献

[1]孙艳琴.宫腔镜下子宫内膜电切术的手术配合.中华护理杂志，2000，35(7):46-48.

[2]周吕菊，陶新陆，丁娟．现代妇产科护理模式[M].北京：人民卫生出版社，2001：261．