不同剂量伊曲康唑治疗甲真菌病疗效比较

不同剂量伊曲康唑治疗甲真菌病疗效比较

何文辉

何文辉(湖南道县道江镇卫生院皮肤性病科425300)

【摘要】目的观察不同剂量伊曲康唑治疗甲真菌病疗效与不良反应。方法将96例甲真菌病病人随机分成两组。分别以同日剂量为200毫克或400毫克的伊曲康唑间歇冲击治疗，观察疗效和不良反应。结果日剂量为400毫克的伊曲康唑治疗效果明显优于日剂量为200毫克的伊曲康唑治疗组，两组均未出现严重不良反应。结论伊曲康唑间歇冲击治疗甲真菌病时采用日剂量为400毫克的方法疗效较好且安全。

【关键词】甲真菌病伊曲康唑不同给药剂量

甲真菌病是皮肤癣病中的常见疾病，约占皮肤癣病的30%。主要由皮肤癣菌，酵母菌和非皮肤癣菌的霉菌感染所引起。通常认为在这三类致病真菌中，皮肤癣菌最为常见。临床依据甲变色、无光泽、增厚破损，结合真菌镜检阳性即可确诊。治疗甲真菌病的口服药物主要有伊曲康唑、特比萘芬、氟康唑、灰黄霉素等。

1资料与方法

1.1一般资料病人均为我院2006年2月～2011年1月门诊患者。入选标准：（1）具有甲真菌病的典型临床表现，真菌直接镜检阳性。（2）年龄大于18岁且小于68岁，无对伊曲康唑过敏或不耐受者，无妊娠或哺乳期妇女，且无肝肾功能不全者。（3）1月内未系统用抗真菌药物，未用其他对肝功能有损害的药物。（4）治疗前检测肝肾功能正常。随机将96例患者，分为治疗组和观察组两组,观察组48例(男22例，女26例)，平均年龄(30.15±10.64)岁。治疗组48例(男23例，女25例)，平均年龄(31.6±9.87)岁。两组患者的性别、年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2治疗方法观察组：每日晚餐后口服伊曲康唑200mg，连用7日，停药21日为一疗程，指甲连用2疗程，趾甲连用3疗程。治疗组：每日分两次中餐和晚餐共口服伊曲康唑400mg，连用7日，停药21日周为一疗程，指甲连用2疗程，趾甲连用3疗程。两组均于每个疗程开始前和治疗结束后查肝功能，出现不良反应随时记录,治疗开始后第9月观察疗效。

1.3疗效判定标准依据卫生部1988年颁布的《抗真菌药物临床研究指导原则》4级标准判断疗效。痊愈：病甲完全消退，甲板变光滑平整，色泽明亮，真菌直接镜检及培养为阴性;显效：病甲消退大于或等于60%，真菌镜检菌丝减少，培养阴性；好转：病甲消退大于20%并小于60%，真菌镜检及培养阳性；无效：病甲消退小于20%，真菌镜检及培养阳性。痊愈加显效例数的百分数合计为有效率。

2结果

观察组：痊愈11例，痊愈率为21.92%，显效12例，显效率为25%，好转23例，好转率为47.91%，无效2例，无效率为4.16%。总有效率为46.92%。治疗组：痊愈21例，痊愈率为43.75%，显效22例，显效率为45.83%，好转4例，好转率为8.33%，无效1例，无效率为2.08%。总有效率为89.75%。两组均未出现严重不良反应。两组疗效比较,差异有非常显著意义(P＜0.01)。

3讨论

甲真菌病是指由各种真菌引起的甲板或甲下组织的感染。在过去常常与甲癣(俗称灰指甲)相混淆，实际上甲廯特指皮肤癣菌引起的甲感染。很多真菌均可致病，占首位的是皮肤癣菌，然后是酵母菌和霉菌。真菌侵入甲板周围皮肤或甲下组织，然后分泌角质蛋白酶分解角质，破坏甲组织而引起感染。通常分为如下四型：①白色浅表型：表现为甲板浅层有点状或不规则的片状白色浑浊，甲板表面失去光泽或凹凸不平。②远端侧位甲下型：表现为甲板远端前缘及侧缘增厚，灰黄浑浊，甲板表面凹凸不平或破损。③近端甲下型：表现为甲半月和甲根部增厚、粗糙、凹凸不平或破损。④全甲毁损型：表现为整个甲板被破坏、呈灰黄或灰褐色，甲板部分或全部脱落。本病病程长进展缓慢，有的患者可迁延终身。一般无自觉症状，甲板增厚破坏或可影响手指精细动作，偶可继发感染。影响美观往往是患者治疗的原因之一。

治疗甲真菌病在以往口服药物治疗以灰黄霉素，酮康唑为主，这些药物需要长期服用，因毒副作用较大，目前已经很少采用。现在多采用伊曲康唑、特比萘芬口服治疗。伊曲康唑是一种合成的广谱抗真菌药，为三氮唑衍生物，可抑制真菌细胞膜麦角甾醇的合成，从而发挥抗真菌效应。伊曲康唑在皮肤内的药代动力学比较独特，主要通过皮脂输送而导致皮肤内浓度高于血浆内5～10倍，因此适于对皮肤真菌感染的治疗，尤其是指（趾）甲的感染。治疗开始不久即可在甲片和甲床远端检测到伊曲康唑，并且保留在甲中不循环回血直至因指甲自然生长而使其浓度降低，故无须持续给药。本次观察分别采用日剂量为200毫克和400毫克的伊曲康唑口服间歇冲击治疗治疗甲真菌病。结果显示400毫克组疗效明显优于200毫克组，总有效率分别为89.75%和46.92%。且两组均无明显的不良反应，表明利用伊曲康唑采用间歇冲击疗法治疗有效且安全。日剂量为400毫克的治疗方案更有效。

本次观察表明：采用伊曲康唑间歇冲击治疗甲真菌病，日剂量为400毫克的方案效果较好且安全。建议在采用间歇冲击疗法治疗甲真菌病时，日剂量为400毫克比较适宜。

参考文献

[1]张学军.皮肤病学皮肤性病学(第7版)人民卫生出版社.

[2]朱依谆.药理学（第七版）人民卫生出版社.

[3]曾建中,杨钰鑫.伊曲康唑间歇冲击疗法治疗甲真菌病临床追踪观察《中国现代医生》,2009年05期.

[4]潘卫利,方红.伊曲康唑（美扶）治疗甲真菌病多中心临床疗效观察《临床皮肤科杂志》2004第8期.