三维CT在累及关节面骨折治疗中的作用

三维CT在累及关节面骨折治疗中的作用

杨志刚

杨志刚（江苏省徐州市肿瘤医院221000）

【中图分类号】R816【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）36-0070-02

【摘要】目的通过临床实际操作，共同探讨三维CT重建在累计关节面复杂性骨折中的指导意义。方法自2009年至今，共收治累计关节面复杂性骨折患者36例（肱骨远端复杂性骨折15例，髋臼骨折8例，腕关节骨折13例），术前均行二维X线、普通CT扫描和三维CT重建，对骨折面及骨折程度进行临床分析评估，以制定最佳的治疗方案。结果肱骨远端复杂性骨折15例，15例行手术治疗；8例髋臼骨折中，7例行手术治疗；13例腕关节骨折中，10例行手术治疗。结论和传统二维X线比较，三维CT重建能清楚的显现二维X线摄片中不能显现的关节面，对术前制定治疗方案、骨折分型及手术切口入路的选择有指导意义。

【关键词】三维CT重建关节面骨折治疗方案

引言

波及关节面的复杂性骨折是骨科临床诊治中的难点，严重骨折后极难恢复正常对合关系或对合关系完全丧失。二维X线摄片仅能从其表面诊断骨折,不能很全面直观地显示关节面情况，不能真正意义上确定骨折的分型，从而对于确定治疗方案造成极大的困难。我院2009年至今共累计收治累计关节面复杂性骨折患者36例，应用三维CT重建技术进行诊治，取得了较好的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

我院2007年至今，共累计收治波及关节面复杂性骨折患者36例（包括肱骨远端复杂性骨折15例，髋臼骨折8例，腕关节骨折13例），术前均进行二维X线，CT扫描检查（CT机型号为SIEMENSSOMATOMDefinitionAS.）。

1.2方法

术前行三维CT重建检查，运用西门子SOMA-TOMspirit螺旋CT机，扫描方法：多平面重组（MPR），表面阴影显示（SSD）,容积再现三维成像（VRT），通过旋转，找到最佳观察角度，调节对比度和阴暗度后成像。用三维CT成像软件直接对骨折关节面进行重建处理，即时可得到清晰和直观的目标关节面三维图像，结合X线摄片以及重建所得三维图像依据AO协会骨折分类方法对骨折进行分型，制订治疗方案并作手术规划。

2结果

依据三维CT重建图像检查结果，肱骨远端复杂性骨折15例，行前侧入路的6例，内外双侧入路的5例，尺骨鹰嘴截骨入路的4例；8例髋臼骨折中7例均采用前、后联合入路；13例腕骨骨折中10例均采用前入路。

3讨论

3.1术前准确的显像分析是医生在术前制定治疗方案上起决定性的意义，也是治疗成功的关键。其中包括身体各项手术体征的正确的掌握、骨折分型的正确判定、根据骨折类型选择合适的切口入路、制定完好的内固定方法及选择合适的内固定用物。累及关节骨折移位，若不能及时准确的复位及增加内固定，可能会并发创伤性关节炎及功能残疾，尤其是在下肢的承重关节骨折上，显的更为重要。

3.2和以往二维显像的X线相比较，三维CT重建显像可准确的、直观的反映关节面骨折、塌陷及骨折面骨块移位的情况。关节是一种复杂结构，其表面往往为不规则的曲面，不论患者如很改变体位及投照时的方向，其显像也只能从前面直观的显现骨骼的形态，骨块重叠及软组织叠影是不能很全面直观的显现出来。如肘关节面骨折，二维X线显现的只能是其外面观的形态是否存在改变，不能深入骨骼深部确定其内在是否骨折。临床上往往关节在体内越深、关节面的曲度越大，X线的显像越难准确的显现关节面的成像。[1]

3.3三维成像的图片可以在图片工作站上全方位转动，医生亦可在各个角度清楚的看到骨折线，骨折的程度，骨折行走的方向，以及主要骨折块的大小，形状及移位的状态，还可以通过旋转了解关节面分裂损伤及发生塌陷的位置和程度，证实关节面骨折的存在。同时可以在三维成像的图像上模拟设计手术时固定物将安放的位置及固定时螺丝钉的进针位置深度，模拟螺丝钉在手术时进针的正确方向深度使其能够固定大小合适的骨块。还可以判断关节面软骨复位后关节的下方是否有骨质缺损的发生，用以确定手术时骨块的复位和内固定是否需要同时进行。完好的内固定是手术最为重要的一部分，同时为手术后早期功能锻炼创造条件[2-4]。

3.4临床上传统的二维X线会对身体造成一定量的辐射，同时，使用二维X线时，需改变病人的卧位及投影的角度，对于有外固定的患者，还要拆除其外固定后方可完好在摄片上显影。三维CT重建扫描，无需改变患者体位，对于骨折严重的患者，更换体位不仅对患者带来痛苦，还会增加骨裂的程度。三维CT扫描时，患者无需更改体位，免去因为体位改变造成的疼痛，亦不用拆除外固定，较二维X线摄片相比大大减少了患者的痛苦及X线照射的辐射量。通过图像数字技术，将二维CT图像进行三维重建后，可以将其他骨及软组织影、石膏影等隐去，只剩下单独的目标骨关节，将得到的图像在屏幕上进行任意旋转，可以从任意角度观察该关节面，对该关节的损伤情况获得一个较全面的认识。

3.5随着多排螺旋CT的快速发展，三维CT重建技术更快捷、简单、实用，图像更加清晰。目前在计算机图像处理分析技术上我国发展了辅助外科手术的相关系统，使医生在术前对手术区域内的情况更加深入了解，减少了在手术时对患者的医源性伤害，缩短了整个手术时间，提高了手术的质量，减少了术后一系列并发症的发生，利于患者在术后骨折的愈合。

参考文献

[1]王亦璁.膝关节外科的基础和临床[M].北京：人民卫生出版社，2009.6：552-554.

[2]刘怀军.螺旋CT与三维图像诊断学[M].石家庄：河北科学技术出版社，2010.2:23-25.

[3]顾湘杰，陈劲松，鲍根喜，等.计算机三维成像技术在骨科领域中的应用[J].上海医科大学学报，2008.10:12-13.

[4]熊传之，郝敬明，胡春艾，等.螺旋CT三维及四维重建在关节内骨折中的应用[J].中华骨科杂志，2010.10:28-30.