血清胱抑素C和尿微量蛋白联合检测对糖尿病肾病早期诊断的临床意义

血清胱抑素C和尿微量蛋白联合检测对糖尿病肾病早期诊断的临床意义

张守云

张守云（江苏扬中市八桥医院检验科江苏扬中212200）

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）36-0228-02

【摘要】目的探讨血清胱抑素C（Cyst）和尿标本中视黄醇结合蛋白（RBP），转铁蛋白（TRF）的检测在糖尿病肾病早期诊断中的临床意义。方法检测60例正常体检人员为正常对照组。58例血清尿素氮和肌酐正常的糖尿病患者为糖尿病肾未损伤组。49例血清尿素氮和肌酐异常的糖尿病患者为糖尿病肾损伤组。用ELISA法检测尿中RBP、TRF。免疫比浊法测定血清胱抑素C。结果糖尿病肾损伤组尿中RBP、TRF和血清胱抑素C含量显著高于正常对照组（P<0.01），糖尿病肾未损伤组尿中RBP、TRF和血清胱抑素C含量明显高于正常对照组（P<0.05）。结论联合检测尿中RBP、TRF和血清胱抑素C是糖尿病肾病早期损伤灵敏，可靠的实验室指标。

【关键词】糖尿病肾损伤血清胱抑素C视黄醇结合蛋白转铁蛋白

糖尿病肾病为糖尿病的一种严重慢性并发症，各种原因导致的肾功能损害是终末期肾功能衰竭的危险因素，在糖尿病的死亡原因中占有较大比例。故糖尿病肾病早期诊断对糖尿病的防治和预后具有重要意义。在早期肾活检发现组织学改变时，临床上常无症状，尿常规与肾功能检查均可正常。目前肾病的诊断多以尿微量白蛋白和肌酐为主要指标，难以发现肾脏的早期损害。本研究联合检测尿中RBP，TRF和血清胱抑素C，以探讨其在糖尿病肾病早期诊断中的临床应用价值。

1资料与方法

1.1研究对象

1.1.1正常对照组60例，为我院健康体检人员，男34例，女26例，年龄24至65岁。

1.1.2糖尿病肾未损伤组58例，为我院2011年1月至2012年6月确诊的糖尿病患者，检测血清尿素氮和肌酐正常。其中男37例，女21例，年龄39至63岁。

1.1.3糖尿病肾损伤组49例，为我院2011年1月至2012年6月确诊住院的糖尿病患者，血清尿素氮和肌酐检测异常。其中男28例，女21例，年龄41至78岁。

1.2实验方法

1.2.1尿素氮与肌酐检测，为日立7080全自动生化分析仪测定。

1.2.2血清胱抑素C检测，采用乳胶颗粒增强免疫比浊法，日立7080全自动生化分析仪测定。

1.2.3尿RBP、TRF检测，24小时尿液离心，取上清液，采用ELISA法测定。

1.3统计学处理：结果用均数±标准差表示，组别比较采用t检验，采用SPSS11.0软件进行处理，P<0.05为差别有统计学意义。

2结果

正常对照组，糖尿病肾未损伤组，糖尿病肾损伤组其血清胱抑素C，尿RBP、TRF含量均呈递增趋势。糖尿病肾未损伤组其血清胱抑素C，尿RBP、TRF含量均明显高于正常对照组（P<0.05）。糖尿病肾损伤组检测结果显著增高，与正常对照组差别具有统计学意义（P<0.01）。见表1

表1正常对照组，糖尿病肾未损伤组，肾损伤组

血清胱抑素C，尿RBP、TRF含量比较

分组例数Cyst(mg/ml)RBP(mg/mmol)TRF(mg/mmol)

正常对照组600.82±0.112.13±0.911.87±0.62

糖尿病肾未损伤组581.17±0.1414.98±8.236.01±2.56

糖尿病肾损伤组493.83±1.233.56±15.9821.31±8.49

3讨论

当前心血管疾病，糖尿病已成为威胁人体健康的常见疾病。因高血压，糖尿病等引起的肾功能损害已占30%以上，绝大多数起病隐匿，发展缓慢，可引起全身性的小动脉硬化，肾脏为主要的累及器官之一。糖尿病患者并发肾功能损害的死亡率为未并发肾功能损害者的30倍。一旦发生临床糖尿病肾病，则缺乏有效方法阻止其发展，故早期诊断对糖尿病肾病的防治和预后尤为重要。由于早期肾脏疾病有关症状不多，在少量蛋白尿时也不易被注意。传统的肾功能检查敏感性低，对肾功能早期轻度受损难以检出。一旦尿常规出现大量蛋白尿，肾脏损害往往已非常严重。临床需要使用一些高灵敏度和高特异性的检测指标来诊断肾功能早期损害。

RBP是一种低分子量蛋白，经肾小球滤出后，在近端小管几乎被完全重吸收。RBP具有较好的稳定性，产量相对恒定，故其在尿中的排泄量可作为肾小管功能损伤的灵敏指标。实验数据显示，糖尿病肾未损伤组含量显著增高。说明在糖尿病早期尚未发生肾小球功能障碍时，已存在肾小管的功能损伤。

TRF分子较白蛋白稍大，但负电荷较少。负电荷越少，越易通过肾小球的负电荷障碍。因此当糖尿病患者的肾小球滤过膜上出现电荷改变时，TRF较白蛋白更易从肾小球滤过。尿中TRF排泄量的增加较白蛋白排泄量的增加出现更早。实验中尿TRF的含量呈增高趋势，说明其可作为诊断糖尿病肾脏病变的一项敏感指标。

胱抑素C又名半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C，是一种低分子量碱性非糖蛋白质，可由机体所有有核细胞产生，产生率恒定，且不受肌肉、年龄、性别、饮食和炎症反应等影响。胱抑素C经肾小球自由滤过，在近曲小管被重吸收并降解，不被肾小管分泌，肾脏是清除循环中胱抑素C的唯一器官。所以血清胱抑素C浓度主要由肾小球滤过率决定，是理想的肾小球滤过功能的内源性指标。本研究中，糖尿病肾损伤患者血清胱抑素C含量显著高于正常对照组，证实其可作为肾小球滤过能力的可靠指标。同时在血清尿素氮和肌酐正常的慢性糖尿病患者血清胱抑素C含量也高于正常对照组，证明在肾脏轻度损害的情况下血清胱抑素C测定比血肌酐更敏感，在临床上可作为理想的肾小球滤过功能评估指标。

总之，联合检测尿中RBP、TRF和血清胱抑素C可监测糖尿病肾损伤的发生和发展，是发现早期糖尿病肾病有意义的临床指标。