浅论慢性胃炎的临床意义与治疗

浅论慢性胃炎的临床意义与治疗

徐超群

徐超群（新疆和硕县人民医院841200）

【摘要】目的探讨慢性胃炎的临床意义与治疗。方法选取在2009年6月至2013年10月间到我院诊治的90例慢性胃炎患者,将90例患者随机分为两组,观察组45例,对照组45例,观察组患者采用枫蓼肠胃康颗粒联合三联疗法进行治疗,对照组患者采用单纯的三联疗法进行治疗,对观察组和对照组患者的治疗过程进行跟踪观察,同时记录所得数据。结果通过治疗,观察组45例患者中,治愈22例,显效10例,好转9例,无效4例,治疗有效率为91.1%,对照组45例患者中,治愈16例,显效8例,好转9例,无效12例,治疗有效率为73.3%。结论临床上采用枫蓼肠胃康颗粒联合三联疗法治疗慢性胃炎的效果显著,同时给予患者有效保健措施,可以促进患者病情的快速改善,值得在临床推广应用。

【关键词】慢性胃炎

【中图分类号】R573.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）26-0176-02

慢性胃炎主要是指由于各种病因所导致的胃黏膜慢性炎症疾病,此种疾病的主要发病原因是幽门螺杆菌感染、饮食因素、环境因素、自身免疫力因素等,主要发生在患者的的胃部,导致患者由此出现胃部不适、上腹胀、嗳气、恶心、早饱等,对于患者的正常生活和工作影响较大,如果治疗不及就可能发生癌变。

一、慢性胃炎的临床意义

慢性胃炎的临床意义有二，①反复发作消化不良的症状，影响生活品质；②极少数慢性胃炎可以发展为胃癌。尽管过去有学者提出慢性胃炎与消化性潰疡有关，但是近年来，这一观点没有得到绝大多数学者的认可。同样过去曾认为慢性胃炎是上消化道出血的病因之一，目前对此普遍持否定看法，甚至认为急性出血性糜烂性胃炎也极少是上消化道出血的病因。

(一)消化不良症状

消化不良是慢性胃炎患者的主要的临床表现，少数患者无任何症状。消化不良症状的主要特点是慢性和反复发作。

（二）慢性胃炎与胃癌的关系

近年来，大量的临床和实验研究证实极少部分慢性胃炎可发展为胃癌。

二、慢性胃炎的治疗

（一）治疗的目标

慢性胃炎的治疗目标有二，①缓解消化不良症状，改善患者的生活品质；②干预胃癌发生。

（二）消化不良症状的治疗

目前多主张对症治疗的原则为：①减少胃酸分泌；②促进胃肠动力。

（三）干预胃癌的发生

以消化不良症状为临床表现的患者在世界各地人群中占相当大的一部分。在这一巨大人群中，极少数为器质性消化不良，包括胃癌，绝大多数为以消化不良为临床表现的慢性胃炎患者。而大多数胃癌都来自慢性胃炎患者。目前一致认为不能根据症状来鉴别胃癌。通过胃镜检查和幽门螺杆菌的检查不但可以发现胃癌，而且可以发现有发生胃癌倾向的慢性胃炎。

建议选择治疗方案的决定因素不仅仅是医疗费用，还应包括患者和医生对不能得到明确诊断的态度；对不能及时诊断可以治疗的疾病如消化性潰疡和早期胃癌的伦理观点；及消化性潰疡和胃癌的发病率等等。因此他们主张不同地区，根据各自不同的情况选择合适的治疗策略。我国幅员辽阔，各地的经济，生活习惯，及胃癌发病率都不尽相同，因此作者认为美国消化病学会的意见对我国同样适用。

（四）推荐的治疗方案

在胃癌发病率较高，经济较发达的地区如浙江省，作者推荐凡遇见消化不良的患者首先行内镜检查及快速尿素酶测定，然后根据结果进行治疗和制定随访计划。

1、内镜检查

仅凭内镜下肉眼观察诊断粘膜萎缩和肠化，常常不可靠。粘膜萎缩的内镜下所见为充气不足时可透见血管网，及皱襞变细。充气量到底多少才算不多，在各观察者之间存在很多差距，这造成在内镜下判断有无萎缩性胃炎及肠化等的差异。

2、治疗

（1）消化不良症状的治疗

无论有无幽门螺杆菌感染，无论有无粘膜萎缩及肠化，建议予以对症治疗。若有上腹痛，予以减少胃酸分泌治疗为主；若无明显上腹痛，表现餐后腹胀，恶心呕吐，则以促胃肠动力治疗为主。以胃体粘膜萎缩为主的胃炎应慎用质子泵抑制剂。幽门螺杆菌阳性慢性胃炎或显微镜下发现粘膜内有较多嗜中性白细胞侵润（即活动性胃炎）时，若上述药物治疗无效，则予以根治幽门螺杆菌的治疗。当所有药物治疗失败时可以考虑予以心理治疗。

（2）干预胃癌的发生

干预胃癌发生的治疗策略包括①根治幽门螺杆菌；②随访胃镜（发现早期胃癌）。

A、根治幽门螺杆菌

所谓根治治疗就是指幽门螺杆菌治疗结束后停药一个月，复查幽门螺杆菌阴性。若失败，则应进行幽门螺杆菌培养加药敏，更换治疗方案再次治疗直至复查幽门螺杆菌阴性为止。

凡有粘膜萎缩和/肠化的慢性胃炎或弥漫性胃炎（即使无粘膜萎缩和/或肠化）建议给予清淡饮食（即：减少盐的摄入），禁食腌制品。

参考文献

[1]AdrianLeeetal钱本余译.幽门螺杆菌作为胃癌原因的循证.第一版上海.百家出版社,20-26

[2]Wilfredm.WeinsteinGastritisanditsclinicalimplicationsOnline

[3]Talleyetal:Gastroenterology1998114:582-595