张庆黄秀美(浦北县人民医院广西浦北535300)
【摘要】目的探讨脑出血患者的有效护理措施。方法对108例脑出血患者从入院评估、住院环境、活动及体位、病情观察、心理、生理及康复锻炼和健康教育等多方面进行护理。结果108例脑出血患者没有1例因护理不当而引起再次出血或脑疝等并发症及其他意外。结论有效的护理措施,有助于脑出血患者更好的康复,对降低致残率和病死率以及并发症,提高了患者的生活质量有重要意义。
【关键词】脑出血护理
【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2012)28-0243-02
脑出血是指非外伤性脑实质出血,原发性高血压和动脉粥样硬化是脑出血最常见的病因[1]。脑出血具有较高致死、致残的一种脑血管疾病,严重地威胁着人们的身体健康与生命;脑出血的发生率、病死率和致残率有逐年增高的趋势[2]。除加强对脑出血的治疗外,有效的护理措施,对降低并发症及病死率具有重大意义。我科自2010年开展优质护理服务示范活动以来,于2011年1月-2012年8月对108例脑出血的患者实施责任制的整体护理措施,取得了一定的成效,现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料:2011年1月-2012年8月我科收治脑出血患者108例,男65例,女43例;年龄46-76岁,平均61岁。安静状态下发病8例,动态发病100例。就诊时神志清楚86例,意识障碍15例,口齿不清5例,失语2例。所有患者均不同程度偏侧肢体瘫痪。
1.2方法:对108例脑出血患者实施从入院到出院给予全程、连续的责任制整体护理措施。
2护理措施
2.1入院时评估患者入院时,对患者进行评估,常规测量体温、脉搏、呼吸、血压,并记录,观察患者的意识、瞳孔及神经系统有无阳性体征,仔细询问患者或家属病史及既往史。脑出血患者往往发病突然,症状加重进展很快,经常伴有偏瘫症状或意识障碍,应准确评估,迅速制定并落实相应有效的护理措施。
2.2营造人性化的住院环境根据患者的生理特点和心理,努力为患者营造一种充满温馨舒适,体现家庭式的环境。床铺保持平整、干燥和清洁;病房保持良好的通风,温度18°~22°,湿度50%~60%;病室保持安静,除必要的检查、治疗、护理外,减少其他各种噪音及刺激,让患者尽可能安静休息。
2.3活动与体位急性期应绝对卧床休息2~4周,尤其是发病24~48小时内,避免搬动[3]。如果需要搬动患者时,要保持患者的长轴在一条直线上;翻身、吸痰、鼻饲等要动作轻柔,可抬高床头15°~30°,促进脑部血液回流,减轻脑水肿[4]。头部置冰袋冷敷,避免激烈咳嗽、打喷嚏等,以防颅内压增高导致进一步出血。
2.4病情观察患者入院后,应仔细观察患者意识、瞳孔、肢体、呕吐、生命体征等情况变化。意识的改变提示病情的轻重,是观察病情好转与恶化的重要指标;瞳孔的变化与出血量及出血部位有密切关系,对脑出血的部位和预后均有较大帮助;脑出血的病人由于颅内压升高多伴有呕吐,如患者呕吐,是早期颅内高压的可靠指征之一,应积极降颅压;另外,观察患者有无肢体瘫痪,能够判断患者预后情况;一般24小时动态监测生命体征的变化,如脉搏和呼吸变慢,血压升高提示颅内压增高,反之则表明颅内压偏低。体温升高往往提示为中枢性高热或存在感染的可能[5]。对所观察的内容,应详细做好记录,发现异常应及时报告医生处理。
2.5心理护理脑出血病人虽然多出现不同程度的意识障碍,但心理护理仍不可少。良好的心理护理对疾病的康复起着积极的作用。针对患者的情况,对患者及家属进行耐心细致的开导,给予关心、安慰和鼓励,尽量满足患者的合理要求,帮助患者克服悲观情绪,消除恐惧心理,举成功例子向患者及家属讲,并请准备康复出院的患者现身说教,使患者及家属树立信心,积极配合治疗护理,对促进患者康复及预后有着重要意义。
2.6生活及饮食护理平时要协助患者做好生活护理,如协助翻身、擦浴防褥,尤其是有大小便失禁者,保持皮肤清洁卫生,帮助患者进行口腔护理。患者昏迷应用湿纱布盖眼,保护好眼睛;患者饮食营养应丰富,给予高蛋白、高维生素、高热量及清淡饮食,注意保证新鲜蔬菜及水果的摄入,可以调配蜂蜜水饮用,避免便秘及用力大便,防止加重脑出血[6]。昏迷患者禁食1~2天,其后采用鼻饲,每2小时注入流质饮食,每次200ml,保证营养的供应。
2.7康复护理功能锻炼对于脑出血患者的恢复非常重要。为使瘫痪肢体早日康复,在发病后48小时即可进行康复护理,保持瘫痪肢体功能位置,从被动运动关节,按摩肢体,逐渐过渡到主动锻炼,最大程度回复肢体的功能。语言障碍者,鼓励患者克服羞怯心理,逐步进行语言康复训练,从易到难,从最简单的口语发音到书面语言练习发音,尽快帮助病人恢复语言表达能力。本文入院有口齿不清5例,失语2例,经过语言康复训练,除了1例口齿仍然不清外,其余均能准确表达语言。
2.8健康教育向患者或家属做好健康教育,注意监测生命体征,按时服药,不能擅自换药或停药,告知患者保持情绪平稳,千万不要激动,并避免劳累。应戒烟戒酒,保持大便通畅,注意重视先兆症状,如有不适或症状加重,应及时处理。
3结果
经过对108例脑出血患者实施了一系列的责任制整体护理,没有1例因护理不当而引起再次出血或脑疝等并发症及其他意外。
4讨论
脑出血好发于中老年人,一旦发病入院后,除要给予正确的治疗外,还要给予积极有效的护理措施,防止再次出血及并发症发生。本文通过对108例脑出血患者实施了责任制的整体护理,笔者认为,对于脑出血患者,仔细观察病情,做好生活、心理护理及功能锻炼,有助于脑出血患者更好的康复,对降低致残率和病死率以及并发症,提高患者的生活质量有着重要意义。
参考文献
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