硝普钠联合西地兰治疗急性左心衰肺水肿的对比研究

硝普钠联合西地兰治疗急性左心衰肺水肿的对比研究

何蓉

何蓉

（昆明市第一人民医院心内科650011）

【摘要】目的:观察硝普钠联合西地兰治疗急性左心衰肺水肿的疗效。方法：选择2010年1月到2012年6月在我院住院急性左心衰肺水肿患者60例，按简单随机的方法随机分为对照组30例和研究组30例，对照组采用硝普钠常规治疗，研究组在对照组基础上联合西地兰治疗。观察治疗120min后的血压、心率、血氧饱和度（SpO2），肺水肿改善时间以及不良反应情况。结果：治疗后与对照组各指标比较。研究组均能有效降低血压、减慢心率、血氧饱和度（SpO2）提高，肺水肿症状改善时间明显缩短，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。结论：硝普钠联合西地兰组治疗急性左心衰肺水肿起效快、疗效好、安全，不良反应少，建议临床推广。

【关键词】硝普钠西地兰左心衰肺水肿

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）24-0379-01

急性左心衰肺水肿是心血管内科较常见的危重症。急性心源性肺水肿是指各种原因导致的左心室功能不全、左心房压力增加，输液量过快，过多，左心前负荷加重，毛细血管和肺静脉淤血[1,2]。硝普钠作为血管扩张剂能降低射血阻抗和后负荷或，降低心容积，扩张静脉，降低心肌耗氧量，提高左室舒张顺应性，从而改善左心衰[3]。西地兰能加强心肌收缩，减慢心率，是正性肌力药物[4]。本组通过2010年1月到2012年6月在我院住院急性左心衰肺水肿30例患者，硝普钠和西地兰联合治疗急性左心衰肺水肿取得显著疗效，现报道如下：

1临床资料与方法

1.1研究对象

选择2010年1月到2012年6月在我院住院急性左心衰肺水肿患者60例所有患者均符合诊断要点。男性42例、女性18例，年龄60-86岁，平均年龄69.7±8.2岁。其中冠心病21例，风心病24例，高心病15例，按简单随机的方法随机分为对照组30例，男性20例、女性10例，年龄60-85岁，平均年龄69.3±8.3岁和研究组30例，男性22例、女性8例，年龄61-86岁，平均年龄69.9±9.3岁，两组在年龄、性别、临床表现差异不显著，没有统计学意义，具有可比性(P>0.05)。

1.2治疗方法

①对照组：患者取坐位、高流量吸氧、利尿、镇静等，同时纠正酸碱失衡及水电解质紊乱。予硝普钠溶于10%葡萄糖液中避光静滴,初始剂量12.5-25μg/min,根据血压及临床表现调整剂量,以达到缓解症状却又不出现低血压,患者症状改善后维持用药48～72h。②研究组治疗在对照组基础上联合应用西地兰，其中，西地兰在被稀释为10ｍＬ后缓慢注射５min组西地兰针0.2-0.4mg稀释后缓慢静推，每日1～2次。

1.3观察方法分别记录两组患者用药起始时及用药后120min测定的观察治疗120min后的血压、心率、血氧饱和度（SpO2），肺水肿改善时间以及不良反应情况。

1.4疗效评定标准症状改善指气促明显减轻，呼吸逐渐平顺，心率减慢，肺部罗音明显减少或消失，咳嗽明显减少或消失，出汗停止，安静不烦躁。

1.5统计学处理将所有数据纳入SPSS17.0统计学软件进行分析。计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验;计数资料采用X2检验；P<0.05为差异有显著性，有统计学意义。

2结果

治疗后与对照组各指标比较。研究组组均能有效降低血压、减慢心率、血氧饱和度（SpO2）提高，肺水肿症状改善时间明显缩短，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。

表1治疗后研究组与对照组各指标比较

组别例数血压（ｍｍＨｇ）心率（次／ｍｉｎ）血氧饱和度(%)肺水肿症状改善时间

对照组30135.3±31.3１5３.７±21.382.4±16.363.6±24.5

研究组30110.7±25.3102.9±24.695.9±22.637.7±18.5

T2.2661.9452.4282.743

P0.0050.0050.0050.005

注：与对照组比较ap<0.05

3讨论

急性肺水肿是急性左心衰竭的严重表现，是伴有肾功能衰竭及严重高血压的严重合并症，病死率较高。在短时间内心室前后负荷增加，心肌收缩力明显下降，促使心排血量急剧下降,左心室舒末压迅速升高，左心瓣膜急剧返流，肺静脉回流不通[5,6]。肺毛细血管压增加，血管内液体渗入到肺泡和肺间质形成急性肺水肿。目前肺水肿治疗主要原则降低肺淤血，尽量不减少心博量，保持心肌氧耗[7]。

本组研究，通过硝普钠联合西地兰治疗急性左心衰肺水肿的临床研究。结果显示，治疗后与对照组各指标比较。研究组组均能有效降低血压、减慢心率、血氧饱和度（SpO2）提高，肺水肿症状改善时间明显缩短，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。可以看出，硝普钠联合西地兰对肺水肿的治疗，疗效显著。在症状恢复时间较快。

硝普钠是快速的和功效强大的静脉点滴用血管扩张剂。它具有扩张静脉和动脉，减轻心脏前后负荷的双重作用。具有强有力扩张静脉和小血管减轻心脏前负荷和后负荷的作用。回心血量减少，减少室壁张力，左室充盈压下降，肺毛细血管楔状压降低，肺水肿缓解。但是使用硝普钠治疗必须掌握正确的给药方法。如单位时间内进入血液中的硝普钠剂量过快或过多，可能出现血压骤降。特别是当肾、心、脑等重要脏器血液灌注量不够时，患者会出现昏迷、休克，甚至死亡的危险[8,9]。西地兰为洋地黄类正性肌力药物，可以抑制心肌细胞膜上Na+-K+-ATP酶的活性，促使心肌收缩力增加。对于出现心衰的患者，增加患者心肌收缩力、改善心输出量，从而促使心脏前负荷降低、肺水肿减轻[10]。

综上所述，在急性左心衰肺水肿抢救治疗中,硝普钠联合西地兰疗效稳定,安全性好，药源充足,值得临床推广应用。

参考文献

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