米非司酮用于剖宫产术后瘢痕子宫中孕引产的临床效果

米非司酮用于剖宫产术后瘢痕子宫中孕引产的临床效果

陈杰

陈杰（达州市生殖专科医院四川达州635000）

【中图分类号】R569【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）8-0047-02

【摘要】目的探讨米非司酮用于剖宫产术后瘢痕子宫中孕引产的临床效果。方法将我院2010年7月～2011年7月收治的84例剖宫产术后瘢痕子宫中孕引产的患者分为观察组和对照组，对照组采用行依沙吖啶羊膜腔内注射引产，观察组在对照组的基础上采用米非司酮治疗，比较两组患者的引产效果。结果观察组的宫颈成熟评分、引产成功率、用药至宫缩时间、宫缩至胎盘排出时间、出血量、胎盘残留率方面均显著优于对照组，P<0.05。结论米非司酮用于剖宫产术后瘢痕子宫引产效果较好，值得临床推广。

【关键词】米非司酮剖宫产瘢痕子宫引产疗效

目前剖宫产率逐渐上升，术后再次妊娠的中期引产率也相应增加，采用有效、安全的方法终止合并瘢痕子宫的中期妊娠，避免子宫破裂、排胎大出血等并发症的发生，是我们医护人员所面临的重大课题。我院2010年7月～2011年7月采用依沙吖啶联合米非司酮引产剖宫产术后瘢痕子宫患者42例，疗效满意，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

引产前详细询问病史，均无不良手术史，全面体检，查血、尿、便常规，肝肾功能，凝血六项，心电图，B超了解胎儿和胎盘等情况。年龄22～39岁，平均(25.6±4.1)岁，都有剖宫产史，本次妊娠距上次剖宫产时间3～10年，未婚15例，已婚69例，将该组患者按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组42例，对照组孕期13～27周，其中孕13～17周8例，17～21周18例，21～27周16例；观察组孕期13～27周，其中孕13～17周9例，17～21周17例，21～27周16例。两组在年龄、孕周、停经时间、临床表现等方面均具有可比性，P>0.05。

1.2治疗方法

⑴对照组：采用依沙吖啶羊膜腔内注射治疗，注射100mg。⑵观察组：采用依沙吖啶羊膜腔内注射+米非司酮联合治疗，米非司酮(浙江仙居制药厂生产)治疗，第1d顿服米非司酮75mg，第2d依沙吖羊膜腔内注射治疗，注射100mg。同时口服米非司酮75mg，服药前后2h禁食。两组患者在治疗期间减少活动，卧床休息，保持大便通畅及绝对禁止性生活，在专人直接监护其胎心率、宫缩、宫颈成熟度的情况下。

1.3观察指标

比较两组患者的引产成功率、用药至宫缩时间、宫缩至胎盘排出时间、出血量、胎盘残留率。引产成功为：48h内排出妊娠产物者，或胎儿胎盘娩出后因出血多行清宫术。Bishop宫颈成熟度评分法：参照乐杰主编第七版《妇产科学》。

1.4统计学处理

采用SPSS13.0统计软件。以（x-±s）表示计量资料，采用配对样本T检验，百分率描述计数资料，率的比较采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者宫颈成熟评分及引产时间比较

观察组的宫颈成熟评分显著高于对照组，用药至宫缩时间、宫缩至胎盘排出时间显著短于对照组，P<0.05。见表1。

表1两组患者宫颈成熟及引产时间比较

注：观察组与对照组相比，﹡P<0.05。

2.2两组患者引产成功率、出血量及胎盘残留率比较

观察组的引产成功率、出血量、胎盘残留率均显著优于对照组，P<0.05。见表2。

表2两组患者引产成功率、出血量及胎盘残留率比较

注：观察组与对照组相比，﹡P<0.05。

3讨论

剖宫产后瘢痕子宫宫颈的成熟度较差，特别是瘢痕组织肌纤维断裂，无弹性，故易引起产程长、并发症多等。依沙吖啶是临床上主要的引产方法，该药物作用于胎盘，通过酶作用使细胞分解坏死，蜕膜剥离而致胎儿死亡，应用方便，较为有效。依沙吖啶自20世纪60年代后成为中孕引产的主要药物，通过引起子宫收缩，杀死胎儿，胎盘组织变性坏死等机制达到引产效果［1］，但单纯使用依沙吖啶引产，中期妊娠宫颈不成熟，致宫缩与宫颈扩张不同步，宫颈扩张的潜伏期延长[2]，宫缩强烈，宫缩痛加重，且毒性使宫壁脆性增加，容易引起宫颈裂伤，子宫破裂等并发症[3-4]。正常的宫颈组织中85%～90%为结缔组织，其中胶原纤维占主要成分。米非司酮是炔诺酮的衍生物，属于受体水平抗孕酮激素，与孕酮受体结合能力为孕酮的3～5倍，酮具有使宫颈组织的胶原纤维发生降解的作用。应用米非司酮使蜕膜萎缩、坏死，绒毛组织变性，黄体溶解、胚囊坏死，同时由于妊娠蜕膜坏死，释放内源性前列腺素(PG)，促进子宫收缩及宫颈软化。在终止早期妊娠、中期妊娠及死胎引产中的疗效肯定[5]。且米非司酮口服吸收效果好，1h在血液中达高峰，48h光镜下可见宫颈组织胶原纤维降解而发生溶解[6]。本研究在采用依沙吖啶的基础上口服米非司酮，结果显示，观察组的宫颈成熟评分、引产成功率、用药至宫缩时间、宫缩至胎盘排出时间、出血量、胎盘残留率方面均显著优于对照组，P<0.05。这说明，米非司酮用于剖宫产术后瘢痕子宫引产效果较好，可明显缩短引产时间，提高引产成功率，减少胎盘、胎膜残留量及胎盘粘连，值得推广。

参考文献

[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2002，2586-2592，2845-2846.

[2]郝翠云，孙美珍.米非司酮与利凡诺联合应用于中孕引产效果观察[J].中国实用妇科与产科杂志，1998，14：309-310.

[3]赵明琼，肖先述．米非司酮用于剖宫产后瘢痕子宫引产的临床效果观察[J].中国计划生育杂志，2009，17(2)：112-113.

[4]顾艳，王建梅，张钰娟，等．剖宫产瘢痕子宫早期妊娠六例临床分析[J].华北国防医药，2008，20(3)：49-50．

[5]朱秀梅．米非司酮配伍米索前列醇治疗过期流产80例效果观察[J].临床误诊误治，2008，21(9)：56．

[6]翁梨驹，焦亚娅，唐小奈.米非司酮配伍前列腺素终止早孕的子宫组织学变化[J].中华妇产科杂志，1995，30：522-525.