浅谈脊柱裂的护理措施

浅谈脊柱裂的护理措施

于伟于兵

长春中医药大学附属医院130021；吉林大学第一医院二部130031

【摘要】目的探讨脊柱裂患者的护理方法。方法配合治疗进行护理。结论脊柱裂患者手术的成功与否与其术前术后的护理有密不可分的关系。

【关键词】脊柱裂中枢神经；护理措施

【中图分类号】Q426【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-10-002-01

引言

脊柱裂是中枢神经系统常见的先天性发育畸形，中胚Ⅱ1发育障碍，导致椎管闭合不全。最常见的是棘突及椎板缺损，椎管向背侧开放。最常见的发生部位：腰柱发病率大约为：3000个新生儿中有1例。按胚胎发育规律可发生三类畸形：即隐性脊椎裂、囊性脊椎裂、脊髓外翻。除隐性脊椎裂及其他儿科禁忌症外均宜尽早手术。现将手术前后的护理汇报如下。

1.临床资料

32例患者中男性20例，女性12例；颈部2例，胸部4例，腰骶部26例；潜毛窦并隐性脊柱裂1例，单纯脊膜膨出18例，脊髓脊膜膨出12例，脊髓外翻1例；痊愈出院30例，死亡2例，1例死于术前因脊膜膨出破裂感染致脑膜炎，1例死于术后颅内高压呕吐物误吸。

2.术前护理

2.1给予舒适、安静的病室环境，给予家属相应的心理护理。术前向患儿家属讲解手术的方法及术后的效果，以及术中、术后有可能发生的状况，以利于术后家属对患儿的照顾，并能够积极配合医护人员的治疗与护理。

2.2病情的观察

定时监测患儿的生命体征，观察脊膜膨出的包块是否发生感染，积极预防脊膜膨出破裂。移动患儿时需轻轻抱起，轻轻放下，避免使肿块受压或发生摩擦，若发生感染遵医嘱全身或鞘内抗生素治疗，创面换药，清洗后外敷无菌敷料，待感染控制后再行手术。观察患儿下肢肌张力、肌力、足外翻、马蹄足等畸形，测量并认真准确记录，以方便术后进行比照。注意患儿大小便的变化及呕吐物的颜色、性质及量来了解消化道功能的健全与否及脑压情况。

2.3手术准备

术前遵医嘱给予患儿对症治疗及足量抗生素以及足量的液体，保证机体电解质酸碱平衡，为手术做好充分的准备；术前禁食水以预防手术中呕吐而引起的误吸，术前给予患儿体位锻炼，使其习惯俯卧或侧卧喝水、吃奶、大小便以防止污染手术区域。

3.术后护理

护理人员应熟悉手术及麻醉过程，掌握术后护理的要点，及时处理术后创面愈合的环境，促进创面愈合，减少患儿痛苦；密切观察病情变化，减少并发症的发生。

3.1准备好相应的抢救设备、抢救药品及器械等。

3.2注意保暖，保持呼吸道通畅，防止吸入性肺炎的发生，给予头低俯卧位，以降低局部张力，促进伤口愈合；对术后体温不升高者，首先考虑给予保暖及吸氧，以保证机体不因受冷刺激而引起血管收缩，导致周围血液循环瘀滞，毛细血管壁损伤，出现水肿及回心血量不足而导致的颅内压升高及脑水肿。

3.3密切观察患儿的生命体征，术后前6小时，每15min记录一次；注意病人有无失血性休克，若患儿出现面色苍白、脉细弱、体温不升、皮肤湿冷、反应迟钝等症状时，应适当加快输液速度，并补充新鲜血液，以保证患儿生命体征平稳。若出现呕吐、惊厥、烦躁不安、前囟饱满等高颅压症或反应性高热，应立即报告医生进行处理。必要时物理降温或肌注冬眠药物；惊厥者遵医嘱应用镇静剂；尿潴留患儿应定时按摩膀胱促使排尿；便秘患儿可遵医嘱甘油低压灌肠，禁忌用大量液体灌肠。

3.4加强基础护理，预防切口感染。术后切口加压两小时，以防伤口渗血，检查伤口有无被大小便污染，若污染应及时更换；保持被褥及皮肤清洁、干燥，定时翻身，每日应多次按摩四肢，预防压疮；注意口腔的清洁，预防口腔炎的发生。

3.5维持营养及体液平衡，保证营养和水电解质的平衡，限制液体及钠盐的摄入量，常以10%葡萄糖注射液为主，输液速度不易过快，保证患儿补充一定的液体量但又要避免迅速大量的输入水分，以免引起渗透性脑水肿。

3.6当病情有所好转，不良症状随之消除，应根据不同的年龄和体重给予患儿高蛋白、高维生素、高热量的饮食。因给与语言及肢体活动等功能训练，同时注意减少患儿治疗时所产生的恐惧心理。同时，对家属进行患儿的出院指导，从健康、饮食等注意事项进行详细的指导和介绍；定期随访，对脑积水、下肢不同程度的瘫痪和脊柱侧突、后突，神经源性大小便失禁等后遗症进行相应的治疗。

通讯作者：于兵，1970.10.2，副高，女，汉族，泌尿外科护士长