先天性耳鼻喉疾病的治疗分析

先天性耳鼻喉疾病的治疗分析

宋琼

宋琼(绥中县人民医院辽宁绥中125200)

【中图分类号】R764.04【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）36-0103-02

【摘要】慢性鼻窦炎（先天性）为鼻科常见病、多发病，先天性鼻窦炎单纯的药物治疗效果不理想。其病因、临床表现、预防、检查、治疗方法，临床上多采取手术后配合药物治疗（中西药结合），预防邻近病灶发病，可取得理想的疗效。但先天性耳鼻喉疾病包含在，耳鼻喉疾病可分为四大类：耳部、鼻部、喉部、咽部。

【关键词】先天性耳鼻喉疾病治疗分折

【Abstract】（congenital）forChronicSinusitisNasalcommondisease,frequently-occurringdisease,congenitalsinusitissimpledrugtreatmenteffectisnotideal.Theetiology,clinicalmanifestation,treatment,prevention,screeningmethods,clinicaltakemoreafteroperationcombinedwithdrugtherapy(combinedtraditionalChinesemedicineandWesternmedicineprevention),adjacenttothelesiononset,canobtainidealcurativeeffect.Butcongenitalearnoseandthroatdiseasesincludedin,earnoseandthroatdiseasescanbepidedintofourcategories:ear,nose,throat,pharynx.

【Keywords】congenitalearnoseandthroatdiseases

耳部常见六大疾病：外耳道炎、中耳炎（卡他性中耳炎、分泌性中耳炎、粘连性中耳炎、航空性中耳炎、急性化脓性中耳炎、慢性化脓性中耳炎）耳硬化症、面神经麻痹；

鼻部常见十大疾病：鼻窦炎、鼻息肉、过敏性鼻炎、急性鼻炎、慢性鼻炎、鼻出血、萎缩性鼻炎、药物性鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻囊肿；

喉部常见九大疾病：慢性喉炎、咽喉炎、喉狭窄、嗓暗病、声带息肉、声带小结、气管异物、食管异物、急性会咽炎；

咽部常见六大疾病：鼻咽癌、慢性咽炎、扁桃体炎、咽异感症、腺样体肥大、扁桃体周脓肿；对于先天性耳鼻喉疾病的治疗除手术治疗外，药物治疗疗效不佳。

以鼻窦炎为例；分折先天性鼻窦炎疾病作为提示，（先天性耳鼻喉疾病）分折治疗方法如下。

【概述】上额窦、筛窦、额窦和蝶窦的粘膜发炎统称为鼻窦炎。鼻窦炎是鼻窦粘膜的非特异性炎症，为一种鼻科常见疾病。

1、急性鼻窦炎；急性化脓性鼻窦炎多继发于急性鼻炎，以鼻塞、多脓涕、头痛为主要特征。

2、慢性鼻窦炎包含“先天性”；（较为常见）慢性化脓性鼻炎常继发于急性化脓性鼻窦炎，以多脓涕为主要表现，可伴有轻重不一的鼻塞、头痛及嗅觉障碍。

【病因】

1、全身低抗力降低，如疲劳过度、受凉受湿、营养不良、维生素缺乏、以及生活环境不良所致。

2、变态反应体质，全身性疾病如贫血、内分泌功能不足（如甲状腺、脑垂体和性腺功能减退），急性传染病如流感、麻诊、猩红热、白喉等均可诱致本病发生。

3、鼻腔的一些疾病，如鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、鼻息肉、变态反应性鼻炎、鼻腔异物和鼻腔肿瘤，也可引起鼻炎。

4、邻近病灶，如扁桃腺炎和腺样体肥大、上额第二双尖牙及第一、第二磨牙根部的感染，拨牙时损伤上额壁或龋齿残根坠入上额窦内等也可导致鼻窦炎。

5、其它，如鼻窦外伤骨折；游泳时跳水姿势不当（如取立式跳水），或潜水与游泳后擤鼻不当，污水进入鼻窦内；鼻腔内填塞物留置时间过久；高空飞行迅速下降，鼻窦与外界形成相对的负压，将鼻腔分泌物吸入鼻窦等也能造成发病。

【临床表现】

1、鼻窦炎常继发于上感或急性鼻炎，这时原有症状加重，出现畏寒、发热、食欲不振、便秘、周身不适等。小儿可发生呕吐、腹泻、咳嗽等症状。

2、多可出现一测持续性、偶可发生双测持续性鼻塞。

3、患者脓鼻涕增多且不易擤尽，如向后流咽部及下呼吸道时，剌激咽、喉粘膜，引起发库咳嗽和咳痰，甚至恶心。

4、前额部疼，晨起轻，午后重。还可能有面颊部胀痛或上列磨牙疼痛，多是上额窦炎。

5、晨起感前额部疼，渐渐加重，午后减轻，至晚间全部消失，这可能是额窦炎。

6、头痛较轻，局限于内毗或鼻根部，可能放射至头顶部，多是筛窦炎引起。

7、眼球深处胀痛，可放射至头顶部，还出现早晨轻，午后重的枕部头痛，大可能是蝶窦炎。

8、慢性鼻窦炎除鼻塞、流鼻涕、头痛等症状外，还有如下特点；

（1）头痛较轻，一般多属闷痛，钝痛。（2）嗅觉减退或消失。（3）休息、鼻涕、蒸汽吸入或鼻腔通气引流后头痛可减轻。（4）咳嗽、头痛、弯腰、用力头痛加重。（5）吸咽、饮酒、情绪激动时可加重头痛。（6）有时可引起精神不振、易困倦、头昏、记忆力减退、主意力不集中等等。

【预防】平时注意锻炼身体，劳逸结合，衣着适度，多呼吸新鲜空气，避免鼻子干燥，对鼻腔病变及时诊治，邻近的病灶感染需治疗。

【危害】鼻窦炎是耳鼻喉科常见疾病，青少年群体高发。很多家长都认为不是什么大毛病，其是鼻窦炎不光是出现脓鼻涕、鼻塞等症状，鼻窦和眼眶、脑部组织都是“邻近”，它反复不愈的情况下，炎症超出鼻窦骨壁，向周围组织播散，可引起一些非常严重的并发症，大致可分为四大类，眶内并发症、颅内并发症、骨髓炎、病灶下行感染。

【检查】

鼻部CT或鼻内窥镜检查

【治疗方法】

本研究选择治疗先天性鼻窦炎目前公认疗效最好的2种治疗方案。

1、手术治疗国产鼻内镜及配套手术器械，全组病例均在表面麻醉加局麻下进行手术。（1）局麻先以1%地卡因肾上腺素棉片表麻及收缩术侧鼻腔黏膜，以中鼻道为重点；再以1%利多卡因5ml注射术侧蝶腭隐窝阻滞蝶腭神经节；最后以1%利多卡因3ml加以少量肾上腺素注射术侧钩突部黏膜下行局部浸润麻醉。（2）鼻内镜手术方法：切除来自中鼻道中鼻甲或嗅裂的大块息肉切除明显息肉变的中鼻甲前端；切除钩突及其周围黏膜，暴露上颌窦口；扩大上颌窦自然窦口，清除窦口周围病变组织，检查上颌窦腔，清除窦腔息肉、病变黏膜脓液，自筛泡进入筛窦，清除病变明显的筛窦黏膜。

2、术后药物治疗（1）西药：静滴青霉素或先锋霉素。静滴止血剂（止血敏、止血芳酸）。术后24～28h取出纱条给予1%麻黄素收缩鼻腔黏膜每日3次，氯霉素眼药水与适量的地塞米松混合液滴鼻，每日3次。

（2）中药：根据中医辨证分为湿热壅滞型、脾虚湿滞型、肺脾气虚型，以自拟化湿通窍汤为基本方：黄芩15g，茯苓15g，泽泻15g，薏苡仁15g，石菖蒲6g，苍耳子10g，白芷10g，辛夷花8g，桔梗10g。湿热壅滞型加蒲公英15g，栀子10g清热化湿、芳香通窍；脾虚湿滞型加党参10g，黄芪15g。术后1周内加赤芍15g，白及15g，仙鹤草15g，茜草15g，以活血化瘀、通络生肌。每日1剂，共服15～30剂。

讨论

对先天性鼻窦炎可取手术治疗；术前仔细阅读分析CT片，能准确地反映病变范围程度，并可分型、分期，从而为手术清除病变的范围、阻塞部位提供确切的依据和证据。同时它还能显示副鼻窦多种解剖变异及骨质改变，如中鼻甲肥大、弯曲、气化、过度气化的筛泡，气房、钩突气化等，特别是它能反映筛窦骨质的改变，如：板障型筛泡，骨壁明显增厚，常不易与颅底、筛板及眶纸板区分，手术难度大，易残留病变筛房。这些均有助于术前手术方案的设计和麻醉方式的选择，更是保障手术安全，减少并发症和提高疗效的基本保证。

麻醉成功与否是手术成功关键，国外约有2/3的医生采用全麻，但全麻有一定的危险性，出血量相对较多，且费用较高，不易被患者接受，术中医生不能及时发现损伤眶及颅底等并发症，我们采用表面麻醉加局部浸润麻醉，行鼻窦内镜手术比较安全。收敛鼻腔彻底，则术中出血少，术野清楚，手术顺利，术前给予抗生素控制鼻腔鼻窦感染，能减少术中出血，息肉充满鼻腔或变应性因素的患者给予局部或全身类固醇制剂以抑制变态反应，减轻鼻黏膜充血水肿。

术中首先要解除鼻道窦口复合体处理的阻塞，保证其通气和引流通畅，炎症能自然消退，切除钩窦要完整，否则开放的上颌窦口易再发生闭锁。切除中组筛房及病变必须严格保持在中鼻甲附着部外侧操作，否则易损伤筛板，引起脑脊液鼻漏，清理前上筛房时应避免损伤泪囊或鼻泪管。

术后处理的质量直接关系着内镜鼻内手术的效果，患者每次复诊均要在内镜下处理和治疗。术后局部和全身给于中西药结合治疗取得了理想的效果，并可降低再复发。

疗效判断；根据病人自觉症状改善程度、鼻窦常规检查、内窥镜检查结果及内镜鼻窦手术疗效标准进行综合评价，术后配合药物治疗鼻窦炎可取得理想的疗效。但先天性单纯药物治疗不能取得理想疗效。