浅谈种植义齿的修复要点

浅谈种植义齿的修复要点

王锐

王锐

（黑龙江省哈尔滨市口腔医院黑龙江哈尔滨150010）

【摘要】种植义齿在功能及美观方面的优越性及其在长期临床实践中所获得的优良修复效果，已逐步被越来越多的缺失牙患者所认可和接受。种植义齿上部结构的制作遵循义齿制作的一般原则，注重种植义齿的特殊性。在临床应用中，其修复流程包括制取印模和模型、记录咬合关系、制作金属支架、试戴支架并上牙合架、完成上部结构，最后戴入上部结构。

【关键词】种植义齿；修复要点

【中图分类号】R78【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）16-0201-02

种植义齿是指利用生物相容性材料作为人工牙根植入上下颌骨，并通过骨结合后形成的牢固基桩来支持义齿的一种新技术[1]。种植义齿则具有外形遇真、美观、稳定性好、卫生，特别是咀嚼功能恢复良好，被誉为人类继乳牙、恒牙之后的第三副牙齿。

1.取模

把种植基桩的位置、形态、方向从口内准确地转移到模型上，是上部结构制作的关键步骤，其具体做法如下：

1.1常规印模法

即与一般固定修复印模方式一样的印模方法，主要应用于粘接固位式修复。Ⅰ段式种植体可通过传统的技术印取基台的印模，Ⅱ段式种植系统如采用常规印模法的话，也是将基台上入种植体就位后，直接在口内按天然牙做基牙的固定桥方式预备，用常规的排龈技术对牙齿周围及种植体周围进行缩龈操作，再用藻酸盐印模材常规印模。如果种植体的位置、角度、外形有问题，最好在工作模型上进行设计和调整，直接在口内进行较困难，这种情况一般就不采用常规印模法，需要根据转移设计，采用开窗式或封闭式托盘印模。

1.2封闭托盘印模技术

先保持愈合螺帽在位，用藻酸盐材料为患者制取初印模，要求印模完整，应包括全部基牙、桥体及全部余留牙，边缘伸展适度，后缘到达磨牙后垫区或翼上颌切迹。印模灌注石膏后获得初印模，在初印模上用自凝塑料制作全牙列的个别托盘，并根据种植体在模型上的位置，在个别托盘上预留位置，为插入基台上的印模杆提供足够的空间从口内取出愈合帽，用基台替换，再把印模杆插入每个基台中[2]。为确保印模杆或帽固定在正确的位置上，必须用坚硬而富有弹性的聚醚型印模材料或硅橡胶做终印模，检查每个印模杆头部的狭缝或凹面以明确其是否位于正确的位置，取下印模，松开螺钉，把杆从基台上取下，连接种植体代型，再把它放入印模中，并在插回印模时，确保印模杆头部的狭缝或凹面方向与印模内一致。

1.3开窗托盘印模技术

个别托盘的牙合方与种植牙相对应的部位开窗，便于拆卸基桩。制取终印模时，为了把基桩准确地从口内转移到模型上，必须在每个基桩上用螺丝固定一个配套的取模桩。取模前将专用的取模桩戴入种植体上。取模桩除模拟基桩外，还有倒凹大、长度较大等特点，便于与印模材料嵌合。个别托盘底部开窗处盖上一层蜡片，蜡片正好覆盖取模桩上端的固定螺丝。用硅橡胶类印模材料制取终印模，去除托盘上覆盖的蜡片，卸下固定螺丝，取出印模，此时的印模带有取模桩。制取带连接杆的印模时，将杆附着体固定后，在金属杆的下方用软蜡填塞空隙，消除倒凹，用二次印模法完成全颌印模，灌制人造石的工作模型。

1.4种植体平面印模与基台平面印模

种植体平面印模技术是针对种植体的位置进行取模，即将转移体固定于口腔内种植体上进行印模制取，在口外连接转移体和替代体后灌注石膏工作模。在工作模上反映了口内种植体平面的情况，在其上可选择合适的基台，将基台上在工作模型上完成上部结构的制作。这种方法由于基台是在口腔外选择，能较好地通过角度基台的选择及安放获得共同就位道，尤其适用于多牙种植的桥修复、较难调整共同就位道者。

2.模型制作

用牙科硬石膏灌模，如果边缘需要位于龈下，就需要做义龈(软组织模型)。制作此义龈的目的是，以后在工作模上可将模型上相当于牙龈的部位取下，以便直视下完成修复体与基台下的龈下结合部。灌注模型前，将基桩代型放入印模内，用固定螺丝将基桩代型和取模桩连接在一起，灌制模型时，让基桩代型底部埋入模型内。待模型硬化后松解取模桩内的固定螺丝，继后取出托盘，便获得了有基桩代型的工作模型。

3.记录颌位关系

记录颌位关系时，先在工作模型上选择两个末端基桩代型和一个前牙区基桩代型，在其上用固定螺丝固定三个桥接圈，然后用自凝塑料制作基托。或者先用自凝塑料制成基托，在上述三个位置的基托处钻孔，使基桩能由此穿出并以螺丝将其紧固，卸下固定基托的螺丝，从工作模型上取下塑料基托，放入口内试戴，紧固螺丝，检查塑料基托在口内的就位情况，口内试戴合适后，在工作模型上制作蜡牙合堤，蜡牙合堤在固位螺丝处留出空间，以备拆卸，按常规记录颌间关系和垂直距离，最后转移到可调节牙合架上。

4.基台选取

基台是连接种植体和上部修复体的部分。不同的种植系统、不同的修复形式，基台有很大的差别。基台按照连接修复体的固位方式不同可分为螺栓固位基台、粘接固位基台和附着固位基台；按照基台长轴和种植体长轴的位置关系可分为直基台和角度基台。根据基台是否有抗修复体旋转结构的特点可分为单冠基台和桥基台。螺栓固位基台按照固位螺栓的位置可分为纵向螺栓固位基台和横向螺栓固位基台[3]。

基台与种植体的接触面应密合，基台和种植体颈部连接处的直径应与种植体颈部直径相一致。由于缺牙间隙的垂直距离有差异，基台的高度也有不同。有些埋入式种植系统有穿龈环，用于种植体植入位置较深或软组织较厚时，可以增加基台的高度。

5.修复体

固定于基台上方的修复体也称上部结构，主要就是人工牙冠。人工牙冠应根据不同的患者要求、不同的生理条件、不同的缺牙情况、不同的制作条件等选择烤瓷牙、金属烤瓷牙、全瓷牙等方法修复。制作完成的种植义齿上部结构，在口内试戴后应满足以下要求。①上部结构完全被动就位于基台上，固位体与基台完全密合无间隙，有良好的适合性；②在正中牙合位，牙合面应有均匀的接触面，在非正中牙合位有适当的接触面，无牙合干扰；③有适当的息止牙合间隙、正确的垂直距离、良好的发音功能及令患者满意的美观。如有必要做进一步调整。

牙冠戴入就位后，调磨近、远中接触点。粘接式冠用力压紧或用棉球咬紧使冠就位。螺丝固位型冠，应顺时针慢慢拧紧中央螺丝。如果对组织有压迫，可看到牙龈变苍白，应暂停拧紧直到牙龈白色消失(一般为2～5分钟)，如果5分钟后白色还不消失，说明有软组织嵌入接缝内，应取下牙冠，查明并消除原因后，再戴入牙冠，慢慢拧紧，直到完全就位。对所有的螺丝拧紧时，皆应使用可测定扭力的扳手，完全按厂家所要求的扭力上紧，应避免扭力过大后过小。牙冠上紧后，可用X线核实其完全就位情况。

最后将经抛光或上釉后的上部结构用螺丝或恒久粘固剂固定于基台上。要求螺丝固定型种植义齿的螺丝就位准确，旋紧程度合适。如螺丝过松，因外力可使螺丝完全松动，失去功能；如过紧，在外力反复作用下可能超过螺丝的屈服强度，造成螺丝的折断。因此，应根据每一种植系统推荐的特定转矩，调节螺丝松紧度到最佳状态。用螺丝固定上部结构后，用牙胶或自凝塑料暂封固位孔。对基台外粘固型种植义齿，直接用恒久粘固剂将其上部结构粘固于基台上。戴入上部结构后，常规医嘱，预约患者定期复诊，以便及时做必要的调改。

【参考文献】

[1]宿玉成.现代口腔种植学[M].北京：人民卫生出版社，2004：63-72.

[2]杨小东.口腔种植体组织界面反应[J].中国口腔种植学杂志，2010,139-146.

[3]余道竹.引起种植义齿失败的因素学回顾[J].口腔医学纵横，2009,18(5)：75.