彩色多普勒超声对下腔静脉阻塞布加综合症的诊断

彩色多普勒超声对下腔静脉阻塞布加综合症的诊断

李孟雯

李孟雯（山东省夏津县人民医院超声诊断科253200）

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）35-0163-02

【摘要】目的研究彩色多普勒超声在下腔静脉阻塞布加综合症诊断中的应用价值。方法对到本院就治的24例下腔静脉阻塞布加综合症患者采用彩超诊断，将彩超诊断结果与临床血管造影诊断结果相比较。结果彩超诊断出22例下腔静脉阻塞布加综合症，诊断正确率91.67%，其中16例为下腔静脉狭窄，6例为下腔静脉闭塞；误诊2例，占8.33%，2例均为下腔静脉闭塞误诊为下腔静脉狭窄。结论彩超在下腔静脉阻塞布加综合症诊断中具有重要价值，为临床治疗方案的制定提供可靠依据。

【关键词】布加综合征下腔静脉阻塞彩超诊断

李孟雯（山东省夏津县人民医院超声诊断科253200）

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）35-0163-02

【摘要】目的研究彩色多普勒超声在下腔静脉阻塞布加综合症诊断中的应用价值。方法对到本院就治的24例下腔静脉阻塞布加综合症患者采用彩超诊断，将彩超诊断结果与临床血管造影诊断结果相比较。结果彩超诊断出22例下腔静脉阻塞布加综合症，诊断正确率91.67%，其中16例为下腔静脉狭窄，6例为下腔静脉闭塞；误诊2例，占8.33%，2例均为下腔静脉闭塞误诊为下腔静脉狭窄。结论彩超在下腔静脉阻塞布加综合症诊断中具有重要价值，为临床治疗方案的制定提供可靠依据。

【关键词】布加综合征下腔静脉阻塞彩超诊断

布加综合症是下腔静脉、肝静脉及第二肝门部位发生完全或者部分梗阻的总称，其根据阻塞部位的不同可分为肝静脉阻塞型、下腔静脉阻塞型及混合型三种[1]。下腔静脉阻塞型布加综合症的典型症状是下肢出现持续性水肿、下肢及腹壁静脉曲张严重。本文对24例下腔静脉阻塞布加综合症患者采用彩超诊断，现将诊断情况报道如下。

1资料及方法

1.1病例资料

本文选取从2010年10月-2012年1月期间到本院就治的24例下腔静脉阻塞布加综合症患者作为研究对象，24例患者均经临床血管造影确诊。男10例，女14例；年龄23-52岁，平均（37.5±5.4）岁；病程2个月-12年，平均（13.6±2.1）个月。24例患者均有不同程度的下肢、腹壁静脉曲张及肝腹水表现，3例患者持续血尿。

1.2诊断方法

本院采用GEVIVID7、GELOGIQ7超声诊断仪对24例患者进行检查，探头有线阵及凸阵，探头频率为3.0-5.0MHz。患者在检查前应保持空腹超过8小时，取左侧卧位或者仰卧位。首先采用灰阶B超测量患者的肝脾、肝尾叶的直径、形态，观察是否有肝腹水、门静脉是否增宽[2]；观察肝静脉及下腔静脉的直径、搏动以及是否有外压性肿块。其次，采用彩超诊断仪将肝静脉、下腔静脉以及周围侧支循环的血流性质、速度、流向等信息显现出来，根据脉冲多普勒血流频谱曲线，判断患者的病灶部位、病变范围、阻塞性质及阻塞程度。

2结果

24例患者中，8例患者门静脉有所增宽，6例患者肝实质内部回声增粗，5例患者肝尾，3例患者脾肿大。彩超诊断出22例，占91.67%，其中16例为下腔静脉狭窄，6例为下腔静脉闭塞。误诊2例，占8.33%，2例均为下腔静脉闭塞误诊为下腔静脉狭窄。

2.1下腔静脉狭窄的彩超表现

本组中彩超诊断有16例为下腔静脉狭窄。肝段下腔静脉的管壁有不同程度的增厚，下腔静脉狭窄处的内径仅为2-5mm，狭窄部位的长度一般为20-60mm，狭窄最远端的官腔内径约为15-45mm。彩超图像显示下腔静脉管壁的搏动有不同程度的减弱，其中1例患者下腔静脉中有血栓形成，有3例患者在下腔静脉周围可以见到新的侧支血管建立。多普勒图像显示在狭窄部位有“镶嵌样花彩”血流，血流流速为1.2-1.5m/s，可以看到静脉官腔内血流充盈缺损，狭窄远端官腔内的血流缓慢，色彩暗黑；患者呼吸频率对血流频谱的影响减小。

2.2下腔静脉闭塞的彩超表现

本组彩超诊断有6例为下腔静脉闭塞。彩超图像显示肝段下腔静脉有节段性的闭塞，在不闭塞的节段可以看到官腔内仍有不同程度的狭窄。多普勒图像显示在官腔闭塞部位无充盈血流信号，在闭塞部位的周围可以见到很多新的侧支血管建立。闭塞部位远端的血流速度缓慢，甚至没有血流，色彩暗黑，多普勒可见血液逆流情况。

2.3下腔静脉闭塞误诊为下腔静脉狭窄

本组中彩超将2例下腔静脉闭塞误诊为下腔静脉狭窄。有1例彩超图像显示肝段下腔静脉狭窄部位有血栓形成，因此误诊为下腔静脉狭窄。血管造影提示为该狭窄部位是一段长约70mm的官腔闭塞，在管腔内可见不规则的硬斑，闭塞部位周围有很多新的侧支静脉建立。有1例多普勒图像显示肝段下腔静脉狭窄，血流速度缓慢，在狭窄周围有部分新的血流侧支建立，因此诊断为下腔静脉狭窄。血管造影提示该狭窄部位有一段30mm长的官腔闭塞，闭塞周围有很多新的侧支静脉生成。

3讨论

布加综合症是多种因素共同作用的结果，其中发育异常及血流高凝是该病的主要致病原因。随着肝脏疾病发病率的增高，布加综合症的患病人数呈上升趋势，血流高凝使得肝静脉回流受阻，进而导致肝静脉压力上升，肝小叶、肝窦水肿、淤血、扩张，最终引起肝静脉或者下腔静脉阻塞[3]。对于布加综合症的诊断，应先行二维灰阶超声检查，超声显示肝脾肿大，肝腹水，门静脉、下腔静脉增宽，肝实质内部回声增粗的，应进一步行彩超检查以确定布加综合征的分型。

彩超可将患者下腔静脉、肝静脉的形态结构、血流信息清晰显现出来，本组中有17例患者二维超声检查肝静脉没有走行较直的回声管道结构，而彩超提示在肝实质中有背离探头的蓝色血流信号，有3支肝静脉在第二肝门处汇合入下腔静脉中,频谱多普勒呈三相双向波形,在心室收缩末期可以见到红色的反流信号。二维超声图像、多普勒图像、彩超血流图像具体表现为：

3.1二维图像特点

二维图像可见1-2支近心端的肝静脉出现闭塞或狭窄，一般会累及肝中静脉[4]；下腔静脉后壁有絮状回声逐步侵入肝实质,内径约为25×50mm,肝实质内部可听到不均匀的等回声占位,在肝段下腔静脉及肝静脉、内部均可以听及絮状等回声，下腔静脉靠近右心房部位可以看到有不同程度的膜型狭窄。二维图像显示患者肝实质内部血流声音有增粗表现，肝右前叶有不均匀的低回声占位，同时可见脾脏有所肿大，部分患者可见胸腔、腹腔积液。

3.2彩色多普勒图像特点

多普勒图像显示有6例患者下腔静脉可见高速的正向频谱，血流流速为0.60-0.85m/s；有2例患者在受压迫出可以看见正向高速频谱，血流流速为1.35-1.75m/s；有1例患者在下浅静脉及门静脉闭塞处可以看见混乱的低速双向静脉频谱；有1例患者在下腔静脉狭窄处可见静脉频谱。

3.3彩超图像特点

彩超血流图像显示24例患者在肝静脉近端可见肝有不同程度的扩张性肿大，肝实质内部血流从第3肝门静脉流入下腔静脉中，彩流取样容积放在第2肝门静脉与肝段下腔静脉中，可以看到下腔静脉血流流量变小，静脉官腔变细，这说明下腔静脉有狭窄，甚至是闭塞[5]。彩超回声检查可以听及下腔静脉有强回声光带或者内膜状团块状强回声，彩色血流显示有多种色彩,下腔静脉血流流速有所增快,远段血流反向,侧支循环建立有所改变；在官腔内无血流通过的说明是下腔静脉闭塞,下腔静脉闭塞可见远心端静脉扩张明显，可见涡流状血流信号,下腔静脉血流信号混乱。

综上所述，彩超对于下腔静脉阻塞型布加综合征的诊断准确率高，但是在临床诊断中，对于部分无法确定的下腔静脉阻塞分型的，应联合血管造影证实，提高诊断的正确率。

参考文献

[1]罗菊霞,吴惠宁,马振亚等.布-加综合征的彩超诊断[J].中国社区医师(医学专业).2011,13(23):227.

[2]刘倩,赵蕊,佟海燕.彩色多普勒超声对布加综合征的分型诊断及观察分析[J].实用预防医学.2011,18(05):891-892.

[3]龙明蓉,何秀波.下腔静脉阻塞型布加综合征的彩超诊断分析[J].心血管病防治知识(学术版).2011,9(01):2-3.

[4]王玉河,檀增宪,胡永立.下腔静脉阻塞型布加氏综合征的介入治疗[J].河北医药.2009,31(19):2635.

[5]罗渝昆,李俊来,王月香等.超声造影对下腔静脉梗阻型布加氏综合征的诊断价值[J].中国医学科学院学报.2010,32(04):470-472.