浅谈慢性阻塞性肺疾病患者社区护理

浅谈慢性阻塞性肺疾病患者社区护理

李成芬刘洪敏张秀芬

李成芬刘洪敏张秀芬（莒县人民医院山东莒县276500）

【中图分类号】R473.2【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）36-0108-02

【摘要】目的探讨慢性阻塞性肺疾病社区护理干预患者生存质量的影响。方法将100例老年慢性阻塞性肺疾病患者随机分为观察组与对照组各50例，对照组给予定期随访，观察组给予全程护理干预，一年后用量表对患者生存质量进行调查。结果分别进行一年的访视和护理干预后，两组患者生活质量评定量表（GQOLI－74）评分均有提高，观察组与对照组比较差异有显著性（P<0.05）。症状自评量表（SCL－90）评分均有下降，观察组与对照组比较差异有显著性（P<0.05）。结论社区护理干预能增强患者的治疗积极性，改善患者生存质量。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病社区护理效果

2007年9月—2008年10月，我们对100例COPD患者进行全程社区护理干预探讨社区护理对慢性阻塞性肺疾病患者生存质量的影响。现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料本研究患者100例，均符合1997年我国制定的《慢性阻塞性肺部疾病诊治规范》的诊断标准[1]。调查对象均意识清楚，能正确表达自己的感受。随机分为观察组和对照组各50例。观察组男28例，女22例，年龄52－80岁，病程7－30年；对照组男32例，女18例，年龄54—78岁，病程5－32年。两组患者一般资料比较差异无显著性（P>0.05）。

1.2方法对照组进行一般定期访视，观察组实施全程社区护理干预，对患者进行用药指导、健康教育、营养指导、改善不良生活习惯等护理干预。1年后调查患者生存质量情况。研究工具：生活质量评定量表（GQOLI－74）主要反映生活质量的相关因素，包括主观生活、质量评估和满意度两个方面；症状自评量表（SCL－90）主要包括躯体化、强迫症状、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性等9个因子[2]，反映患者自觉精神症状，分数越低，表示患者自觉精神症状越好。

1.3护理干预

1.3.1相关知识指导向患者详细介绍慢性阻塞性肺疾病的定义、病因、疾病发展、常用药物、预后及自我护理等相关疾病知识，说明慢性阻塞性肺疾病是一种慢性终身性疾病，需坚持长期治疗才能控制疾病进展，提高生活质量。

1.3.2心理指导根据病人不同阶段的反应，采取针对性心理指导，使其保持乐观情绪，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗护理。

1.3.3饮食指导给予慢性阻塞性肺疾病人必要的营养支持，嘱病人进食高维生素、低糖、适量蛋白质饮食，保证足够的热量和水分，一般每天饮水1500ml以上，补充适量的纤维素，避免食用产气食品，指导病人少食多餐，细嚼慢咽，防止便秘、腹胀影响呼吸，必要时协助制定食谱。

1.3.4排痰的指导①有效咳嗽、排痰：咳嗽前先缓慢深吸气，吸气后稍屏气片刻，身体略前倾，两侧手臂屈曲放于两侧胸壁下部，内收并稍加压，咳嗽时腹胸用力收缩，腹壁内陷，一次吸气，连续咳嗽数声，停止咳嗽，缩唇将余气尽量呼出，再缓慢吸气或平静吸气片刻，准备再次咳嗽动作。同时保证足够饮水量，从而达到稀释痰液，使痰易于咳出。②体位引流与雾化吸入结合。③翻身拍背：对于长期卧床、久病体弱、无力咳嗽的病人，应定时协助慢慢翻身，有节律地叩拍背部。

1.3.5康复训练指导分为呼吸肌锻炼和运动康复训练，呼吸肌锻炼的内容为:①缩唇呼吸。②腹式呼吸。经呼吸肌锻炼，患者膈肌活动度增加，使缺氧状态改善，耐力提高，肺功能显著改善。运动康复训练方式：①12min行走试验。②上阶梯运动。运动康复训练可增加病人的呼吸运动幅度，增加病人的肺活量，从而增加病人的活动耐受力，逐渐改变生活质量。

1.3.6用药指导在慢性阻塞性肺疾病的药物治疗中，支气管扩张剂是主要的治疗药物，一般而言严重副作用不常发生，而且身体会逐渐适应药物的轻度副作用，因此使用后有短时间的副作用通常不需要调整药物治疗，但若病人有胸痛、快速或不规则心跳、严重头痛或全身感觉、严重恶心或呕吐时，需立刻就诊，在医生指导下服药，不可自行增加剂量，以免引起中毒现象。若类固醇治疗有效果，则可使用吸入型或口服类固醇；吸入式剂型是给药剂型的首选，给予病人示范正确的吸入技巧，教会病人正确使用是保证药物疗效的关键。

1.3.7健康教育对病人不同阶段进行健康评估，给予饮食指导，用药指导。发动病人的社会支持系统督促病人戒烟，协助病人进行运动锻炼，康复锻炼与排痰训练，改善生活环境。教会病人使用松弛技术，定时复诊。

2结果

社区护理干预后观察组与对照组GQOL－74量表评分比较见表1。

表1社区护理干预后观察组与对照组GQOL-74量表评分比较

社区护理干预后观察组和对照组SCL－90量表评分比较见表2。

表2社区护理干预后观察组和对照组SCL－90量表评分比较

3讨论

由于COPD的进展是一个慢性进行性的过程，导致患者活动耐力下降，随着日常活动的减少，日渐脱离社会活动，造成包括心理障碍在内的生活质量的显著下降。通过护理干预对病人进行心理社会支持，营养支持，用药指导，呼吸肌锻炼，运动康复训练，有效排痰方法、健康促进等综合干预措施，能较好地改善患者病情延缓疾病进展，提高生活质量，延长寿命，减轻对家庭和社会负担。

参考文献

[1]中华医学会呼吸病学会.慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊治规范[J].中华呼吸和结核杂志,1997,20(4):199.

[2]张明园.精神科评定量表手册[J].长沙:湖南科学技术出版社,1998,18-20.