绝经后妇女子宫脱垂术前阴道准备疗效观察

绝经后妇女子宫脱垂术前阴道准备疗效观察

王彦萍

王彦萍

【摘要】目的;观察绝经后妇女子宫脱垂行阴式子宫切除术+阴道前后壁修术前阴道准备的临床用药效果。方法:绝经后子宫脱垂、阴道前后壁膨出的患者，在行阴式子宫切除术+阴道前后壁修补术前，观察组36例，给予阴道应用倍美力软膏1克+甲硝唑0.2g所研粉末，每日1次，阴道上药，与36例对照组单用甲硝唑0.2g所研粉末阴道上药，每日1次。均连续7天。对两组用药后手术时间、术中出血及术后切口并发症进行综合对比。结果:观察组术中出血、手术时间及术后切口并发症明显少于对照组（p＜0.05）。结论:绝经后妇女子宫脱垂、阴道前后壁膨出，行阴式子宫切除术+阴道前后壁修补术前，倍美力软膏+甲硝唑用于阴道准备，术中出血少，手术时间短，术后切口并发症少，简单、有效，可作为术前阴道准备常规用药。

【关键词】倍美力软膏;子宫脱垂;手术

Postmenopausalwomenwithuterineprolapseefficacyofpreoperativevaginalpreparation

WangYanPing

【Abstract】ObjectivetoobservethepostmenopausalwomenuterineprolapselineYintypehysterectomy+vaginalaroundwallrepairingpreoperativevaginalpreparedclinicalmedicationeffect.Methodspostmenopausaluterineprolapse,vaginalwallsurfaces,thepatientsbeforeandafterhysterectomy+instrictYintypebeforeoperation,vaginalwallrepairingobservationgroup(36cases)andgivevaginalapplicationtimesbeautifulforceointment1gram+metronidazole0.2ggrindpowder,whicheveryday1,vaginalirrigation,36casesofcontrolgroup,andby0.2gstilaminmetronidazole,thedailygrindpowdervaginalirrigation1times.Allforsevendays.Twogroupsofoperativetime,whenthedrugintraoperatiebleedingandpostoperativeincisionintegratedcomparativecomplications.Resultstheobservationgroup,operationtimeintraoperatiebleedingandpostoperativeincisioncomplicationsobviouslylessthanthatincontrolgroup(p<0.05).Conclusionpostmenopausalwomenuterineprolapse,vaginalwallsurfacesandlinebeforeandafterhysterectomy+vaginalYintype,timesbeforeandafterwallrepairingpreoperativebeautyforceointmentforvaginalpreparation,+metronidazoleintraoperatiebleeding,lessshortoperativetime,postoperativeincisionlesscomplications,simple,effective,andcanbeusedforroutinepreoperativevaginalpreparedrug.

【Keywords】TimesHTbeautyforceointment;Uterineprolapse;surgery

【中图分类号】R352【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)04-0136-01

子宫脱垂主要原因是分娩损伤骨盆底肌肉、筋膜、韧带所致。随着绝经后，卵巢功能减退，雌激素缺乏，使骨盆底组织薄弱、张力低下诱发或加重子宫脱垂。对于Ⅱ度、Ⅲ度子宫脱垂患者的治疗，行阴式子宫切除术+阴道前后壁修补仍为最好的治疗方式。脱垂的宫颈、甚至宫体、阴道前后壁脱出阴道，暴露于体外，与衣裤磨擦，阴道壁发生溃疡、宫颈糜烂，易于合并杂菌感染。宫颈肥大、延长，易于角化，筋膜层组织增厚，造成手术过程中分离阴道壁时，层次不清，此层组织内扩张的血管较多，很易出血。术后切口愈合困难，易合并感染，为提高手术治疗效果，确保患者成功治愈，近年来试用倍美力软膏+甲硝唑阴道上药进行阴道准备，取得满意疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1资料:一般资料选择2003年1月-2010年8月，住院手术治疗的子宫脱垂患者72例，年龄为53岁-75岁之间，平均64岁。绝经3年以上妇女。临床表现有不同程度的腰骶部酸痛，下坠感，排便、排尿困难。阴道检查均为Ⅱ度、Ⅲ度子宫脱垂，合并不同程度的阴道前后壁膨出、宫颈糜烂、溃疡。阴道壁粘膜苍白，皱褶变平或消失，弹性差。B超检查子宫均萎缩，双附件无异常病变。宫颈糜烂、溃疡者均行宫颈活检，以排除恶性疾病。随机分为两组，观察组36例，对照组36例，均无雌激素及甲硝唑应用禁忌症，两组情况相似，有可比性。

1.2方法:观察组患者膀胱截石位于检查床上，碘伏常规消毒外阴、阴道及宫颈，干棉球拭净残余碘伏药液，倍美力软膏1g（1g软膏中含0.625mg结合雌激素）混以甲硝唑片0.2g所研粉末均匀涂抹于阴道及宫颈，每日1次。对照组患者如上述体位，碘伏消毒，甲硝唑片0.2g所研粉末均匀涂抹于阴道及宫颈，每日1次。连续7天。手术方式均为阴式子宫切除术+阴道前后壁修补术，术者手术熟练程度相等，手术步骤一致。记录观察组与对照组病例用药后术中出血、手术时间及术后切口并发症。对各项结果进行对比分析。

1.3统计学方法:采用x2检验和t检验。

2结果

观察组手术时间短、术中出血量明显少于对照组(P<0.05)。见表1：

表1两组临床相关指标手术时间及出血量观察结果

由表1可以看出，观察组手术时间短，术中出血少，差异有显著性。术后切口并发症指术后局部创面感染、阴道残端出血。对照组术后并发症的发生较观察组多，观察组未出现局部创面感染，对照组2例，阴道残端出血对照组5例，共7例，占19.44%，差异有显著性(P<0.05)。观察组36例患者，阴道应用倍美力软膏+甲硝唑，均未出现乳房胀痛、阴道出血、胃肠道反应等副作用。

3讨论

子宫脱垂主要原因是分娩损伤骨盆底肌肉、筋膜、韧带所致。随着绝经后，卵巢功能减退，雌激素缺乏，使骨盆底组织薄弱、张力低下诱发或加重子宫脱垂。雌激素的缺乏，还可使阴道壁萎缩，粘膜变薄，上皮细胞内糖原含量减少，阴道内pH值增高，局部抵抗力降低，致病菌容易入侵繁殖引起炎症。由于本病多见于老年人，且随着我国人口的老龄化，患者也逐渐增多，所以医务人员应做出最佳的治疗方案，以提高老年人的生活质量。

对于Ⅱ度、Ⅲ度子宫脱垂患者的治疗，行阴式子宫切除术+阴道前后壁修补仍为最好的治疗方式。脱垂的宫颈、甚至宫体、阴道前后壁脱出阴道，暴露于体外，与衣裤磨擦，阴道壁发生溃疡、宫颈糜烂，易于合并杂菌感染。宫颈肥大、延长，易于角化，筋膜层组织增厚，此层组织内扩张的血管较多,纤维组织增厚，层次不清，以上一系列变化给手术造成较大困难，手术时组织易撕裂出血，大部分时间用于分离止血，如术前阴道准备不充分，易造分离阴道壁时，发生术中出血，并可能损伤膀胱及直肠，且老年人组织器官功能衰退，组织再生能力差，术后切口愈合较慢，易裂开合并感染。因此绝经后的老年妇女行阴式子宫切除术+阴道前后壁修补术前的阴道准备至关重要。

倍美力软膏含有从孕马尿液中提取的雌激素混合物，为水溶性雌激素硫酸钠盐混合物。阴道应用倍美力软膏，可在阴道内产生一个高浓度的雌激素环境。阴道壁富含静脉丛，雌激素易经粘膜吸收，直接进入血循环[1]。作用有效时间长，能选择作用阴道，刺激上皮细胞生长发育，改善阴道粘膜上皮厚度，并促进阴道分泌，使萎缩的阴道上皮再生变厚，恢复组织弹性[2]。并可使阴道上皮细胞内糖原含量增加，阴道内PH值降低，局部抵抗力增加，可提高抗感染及杀菌能力，快速消退阴道及宫颈的炎症，使糜烂及溃疡愈合。倍美力增加阴道壁的厚度及阴道粘膜弹性，脆性降低，毛细血管坚韧富有弹性，使解剖层次更加清晰，各筋膜层利于分离，有利于手术时阴道粘膜分离修补及止血，使得手术时不易撕裂出血，减少了出血，故达到手术时间短、术中出血量明显减少（P>0.05）。雌激素补充选择阴道给药避免了口服雌激素经肝脏代谢的首过效应及口服给药引起的胃肠道副作用[3]。且药物对局部受体作用更直接，可达到较高的局部浓度，较全身使用雌激素副作用小。甲硝唑为硝基咪唑衍生物，对厌氧微生物有杀灭作用，它在人体中还原时生成的代谢物也具有抗厌氧菌作用，抑制细菌的脱氧核糖核酸的合成，从而干扰细菌的生长、繁殖，最终致细菌死亡。粉剂有利于阴道粘膜充分吸收，局部药浓度高，直接与细菌接触，抑制其生长繁殖并将其杀死。

此组资料显示，阴道使用倍美力软膏后，手术时间短，术中出血量少，术后切口并发症少，倍美力联合甲硝唑用于阴式子宫切除术前阴道准备较单一使用甲硝唑疗效显著，倍美力使用剂量小，无副作用。由于雌激素可使阴道组织变软、甲硝唑抗菌消炎，阴道准备充分，术后更利于切口愈合，避免术后切口感染，临床使用安全、简单、方便，值得临床推广。

参考文献

[1]刘莉,何雯.老年妇女阴道手术前应用雌三醇软膏的效果[J].国外医学：妇幼保健分册,2005,16(1):61

［2］郭玉芝.倍美力乳膏治疗老年性阴道炎的疗效比较[J].中国性科学，2006，15（7）：18

［3］龚巧丽.小剂量雌激素配合手术治疗老年妇女III度子宫脱垂的效果[J].中国初级卫生保健，2007，21（4）：45

作者单位：056001河北省邯郸市中西医结合医院