星状神经节阻滞综合征5例救治体会

星状神经节阻滞综合征5例救治体会

宋健伟唐丽华冷惠阳

宋健伟唐丽华冷惠阳（江苏省丹阳市人民医院ICU江苏丹阳212300）

【摘要】目的探讨星状神经节阻滞综合征救治体会。方法常规治疗：畅通气道，面罩大流量氧气吸入（>5L/min），早期足量短程使用激素，维生素C及乌司他丁等组织器官保护治疗。呼吸、循环支持治疗。结果本组均成功抢救，在ICU救治时间为5到14天，呼吸支持时间为2到10天，本组转出ICU时，神志清楚，自主呼吸平稳，血压稳定，呼吸空气时，血氧饱和度为95%以上，心、肝、肾等功能基本正常。结论星状神经节阻滞综合征严重时病情凶险，病死率高，损害中枢神经、呼吸循环系统，随时可因多器官衰竭危及生命。抢救此类患者，积极给予呼吸循环支持及对症综合治疗来挽救患者生命。

【关键词】星状神经节阻滞综合征救治体会

星状神经节是由颈下交感神经节与第一胸椎交感神经节融合而成，支配头、颈、上肢的主要交感神经。星状神经节阻滞（SGB）术是临床上常用的神经阻滞方法，广泛应用于疼痛疾病或其他神经性、内分泌性、免疫性等非疼痛疾病。SGB因其可使组织区域血管扩张，近年临床也用来治疗多种缺血性疾病[1]。介于星状神经节周围有许多重要的神经血管，解剖结构复杂，变异较多，因此施行时存在一定的风险，表现为：声音嘶哑、呼吸不畅、吞咽困难、咽部异物感、颈部疼痛、恶心呕吐、甚至出现惊觉、抽搐，称为星状神经节阻滞综合征。临床上已经有SGB导致死亡的报道[2]，应高度警惕。我科在2009年3月至2012年3月共收治星状神经节阻滞综合征5例。经过积极救治，取得了较好的疗效，现报道如下：

1临床资料与方法

1.1一般资料5例患者均为男性，年龄在18到49岁之间，星状神经节阻滞术后20至45分钟出现星状神经节阻滞综合征。呼吸困难3例，意志丧失1例，恶心呕吐5例，颈部疼痛3例。

1.2治疗方法

1.2.1常规治疗畅通气道，面罩大流量氧气吸入（>5L/min），早期足量短程使用激素，维生素C及乌司他丁等组织器官保护治疗[3]。

1.2.2根据患者呼吸受损和气道梗阻的程度、血气分析、意识障碍、抽搐、躁动等情况及时予以有效镇静，加肌松后，经口气管插管，实施呼吸机，同步间歇指令通气加呼气末正压通气治疗，早期采用保护性通气策略，短时间（<12h）吸入纯氧，迅速改善氧合，持续镇静，尽量防止和减少患者躁动，降低氧耗，根据患者自主呼吸及肺功能恢复情况，逐渐降低，呼吸机支持的相应参数，直至完全脱机。

1.2.3循环支持治疗。常规性锁骨下中心静脉穿刺置管术，监测中心静脉压，无创血压，尿量、心律、24h尿量等指导输液、输血、抗休克等维持循环稳定。

1.2.4加强监护，对症综合治疗，积极防治脑水肿、肺水肿、心、肝、肾等功能损害，防止消化道应激性溃疡出血，营养神经，调节水电解质酸碱平衡，止吐，加强营养支持治疗。

2结果

本组均成功抢救，在ICU救治时间为5到14天，呼吸支持时间为2到10天，本组转出ICU时，神志清楚，自主呼吸平稳，血压稳定，呼吸空气时，血氧饱和度为95%以上，心、肝、肾等功能基本正常。

3讨论

星状神经节阻滞综合征严重时病情凶险，病死率高，损害中枢神经、呼吸循环系统，随时可因多器官衰竭危及生命。抢救此类患者，积极给予呼吸循环支持及对症综合治疗来挽救患者生命，通过5例救治体会如下：

3.1及早建立人工气道，加强呼吸支持治疗。星状神经节阻滞综合征特别是出现膈神经阻滞时，出现呼吸费力，胸廓起伏明显减弱，导致组织细胞缺氧窒息，导致患者多器官功能损害，在短时间内导致患者死亡，因此及早建立人工气道，加强呼吸支持，缓解患者缺氧显得至关重要。在进行机械通气时，一定要加强镇定，对烦躁剧烈的患者予以肌松加镇静，否则将加重全身痉挛，增加机体耗氧量，加重组织细胞缺氧，对本已脆弱的组织器官功能造成再次损害。

3.2加强有效循环血容量监测，维持循环稳定。在治疗过程中很容易造成液体负荷过重或容量不足，加重对脏器功能的损害，对中心静脉压、24h出入量、无创血压、心律、尿量等的监测尤为重要，根据监测结果，客观的进行分析，及时采取措施，维持循环稳定。

3.3加强综合治疗，注意脏器功能的保护。如：早期足量短程使用激素、维生素C、乌司他丁及脱水利尿、脑保护、营养心肌、营养神经、止吐、改善微循环、保肝、护肾、防止感染等综合治疗。

参考文献

[1]李文波，苑妍新，陈志奇.星状神经节阻滞辅助治疗椎动脉型颈椎病.JournalofOiqiharMedicalCollege.2010.Vol.31.No.5:728-729.

[2]OjamannR.OlfactorygroovemeningiomasIn:AL-Meftyo.ed.Meningiomas[M].NewYork:RavenPress,1991:383-393.

[3]MalmqvistEL,BengtssonM,SorensenJ.Efficacyofstellateganglionblock;aclinicalstudywithbupivacaine[J].RegAnesth,1992,17(6);340-347.