输注不同比例的血浆、冷沉淀、红细胞对大量输血患者凝血功能的影响

输注不同比例的血浆、冷沉淀、红细胞对大量输血患者凝血功能的影响

王玉翠

王玉翠

（河南洛阳石化医院检验科河南洛阳471012）

【摘要】目的：分析输注不同比例的血浆、冷沉淀、红细胞对大量输血患者凝血功能的影响；方法：选择我院2013年1月至2015年1月收治的需要大量输血的患者90例，根据入院24小时内输注血浆、冷沉淀、红细胞比例分成低比例（血浆/冷沉淀/红细胞＜1:1:1）、中比例（血浆/冷沉淀/红细胞=1:1:1）、高比例（血浆/冷沉淀/红细胞＞1:1:1）各30例；结果：输血24小时后3组患者的FIB显著低于输血前；低比例组输血24小时后FIB显著低于其余两组患者，PT、APTT和TT则显著高于其余两组患者，比较差异有统计学意义（P＞0.05）。低比例组和中比例组患者输血24小时后PLT显著低于治疗前，中比例组和高比例组患者输血24小时后PLT显著高于低比例组患者，比较差异有统计学意义（P＞0.05）。结论：大量输血时，应根据血浆/冷沉淀/红细胞≥1:1:1的输注比例进行输血，从而让凝血功能障碍发生率降低。

【关键词】不同比例；血浆；冷沉淀；红细胞；大量输血；凝血功能；影响

【中图分类号】R554+.2【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）8-0824-02

【Abstract】Objective:toanalyzedifferentproportionsofplasma,cryoprecipitateinfusion,redbloodcells,bloodcoagulationfunctioninpatientswithalargenumberofbloodtransfusion;Methods:ourhospitalbetweenJanuary2013andJanuary2015needsalargenumberofbloodtransfusioninourhospital90casesofpatients,accordingtothehospitalinfusioncoldplasma,precipitationin24hours,theproportionsoftheredbloodcellswerepidedintolowplasma/coldprecipitation/redbloodcells(<:),theratioofplasma/coldprecipitation/redbloodcells(=:),highplasma/coldprecipitation/redbloodcells(>:)each30cases;Results:thebloodtransfusionthreegroupofpatientsafter24hoursofFIBwassignificantlylowerthanbeforebloodtransfusion;Lowproportionofgroupof24hoursafterbloodtransfusionFIBwassignificantlylowerthantherestofthetwogroupsofpatients,PT,APTTandTTweresignificantlyhigherthanthatoftherestofthetwogroupsofpatients,comparethedifferencewasstatisticallysignificant(P>0.05).LowrategroupandthegroupofpatientswithbloodtransfusionPLTsignificantlylessthan24hoursbeforethetreatment,bloodtransfusiongroupandthehighrateamongpatientsafter24hoursPLTgroupissignificantlyhigherthanlowproportion,comparethedifferencewasstatisticallysignificant(P>0.05).Conclusion:alargenumberofbloodtransfusions,shouldaccordingtotheplasma/coldprecipitation/proportionofredbloodcellsof:orinfusiontobloodtransfusion,thustoreducetheincidenceofbloodcoagulationdysfunction.

【keywords】differentproportion;Plasma;Coldprecipitation;Redbloodcells;Alargenumberofbloodtransfusion;Bloodcoagulationfunction;impact

急性大出血、心脏血管大手术、外伤以及器官移植等可能引起患者大量失血，如果不给予及时治疗，就会对患者生命健康造成比较严重的影响，在对失血过多患者进行治疗时大量输血是比较有效的方法之一[1]。临床研究发现，大量输血时如果血浆、红细胞配置比例不合理，则会引起凝血因子稀释、低体温，导致肺栓塞、凝血功能障碍等症状，让患者病死率增加。本研究分析了输注不同比例的血浆、冷沉淀、红细胞对大量输血患者凝血功能的影响，现将具体情况汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院2013年1月至2015年1月收治的需要大量输血的患者90例，男性56例，女性34例，年龄18-68例，平均年龄（50.2±2.2）岁。输血原因包括：车祸伤33例，锐器严重刺伤25例，产后大出血10例，高处坠落伤14例，其他8例。全部患者及其家属均签署知情同意书。排除血液病患者、先天性凝血功能障碍患者、其他原因诱发的弥漫性血管内凝血患者以及术前服用抗凝药物治疗患者。根据入院24小时内输注血浆、冷沉淀、红细胞比例分成低比例（血浆/冷沉淀/红细胞＜1:1:1）、中比例（血浆/冷沉淀/红细胞=1:1:1）、高比例（血浆/冷沉淀/红细胞＞1:1:1）各30例，各组患者在年龄、性别等一般资料方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

患者入院后取新鲜冰冻血浆、冷沉淀以及悬浮红细胞配置后进行输注，比例单位为100ml：1U：1U。全部患者的输注速度为每分钟60滴，输注时要结合患者的失血情况和病情来对输注速度进行调整。

1.3临床观察指标

输血前和输血24小时后检查患者凝血功能，检查指标包括纤维蛋白原（FIB）、凝血酶源时间（PT）、凝血酶时间（TT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）；对患者输血前后的血小板计数（PLT）、血红蛋白浓度（Hb）变化情况进行观察。

1.4统计学方法

将数据纳入SPSS19.0统计软件中进行分析，计数资料比较采用X2比较，以率（%）表示，若（P＜0.05）则差异显著，有统计学意义。

2结果

输血24小时后3组患者的FIB显著低于输血前；低比例组输血24小时后FIB显著低于其余两组患者，PT、APTT和TT则显著高于其余两组患者，比较差异有统计学意义（P＞0.05）。低比例组和中比例组患者输血24小时后PLT显著低于治疗前，中比例组和高比例组患者输血24小时后PLT显著高于低比例组患者，比较差异有统计学意义（P＞0.05）。

3讨论

在对产后、术后和创伤出血患者进行抢救时，大量输血让机体循环得以保持是非常重要的抢救方式。大量输血是指患者失血24小时内输入和自身血容量相等或者更多血液；3小时内输入自身血容量一半的血液[2]。大量输血是通过血红细胞的输注让血红蛋白提高，让血容量得以维持，从而来对失血性休克进行预防。临床研究发现，大量输血时可能导致血成分流失，降低凝血因子和血小板比例，导致凝血功能障碍。所以对输血模式的合理性进行探讨，能让抢救成功率得到有效提升。

临床研究发现成分输血可以让血制品各个成分得以充分利用，同时还能对输血相关传染病进行预防，让抢救成功率提高。临床研究还发现，大量输血治疗时，浓缩红细胞和血浆比例会直接影响抢救成功率[3]。本研究中将全部患者根据入院24小时内输注血浆、冷沉淀、红细胞比例分成低比例（血浆/冷沉淀/红细胞＜1:1:1）、中比例（血浆/冷沉淀/红细胞=1:1:1）、高比例（血浆/冷沉淀/红细胞＞1:1:1）各30例，结果低比例组患者输血后24小时FIB显著低于中比例组和高比例组患者，PT、APTT和TT显著高于其余两组，比较差异有统计学意义（P＜0.05），中比例组、高比例组患者输血前后没有显著改变（P＞0.05）。研究结果表明，中比例组和高比例组对大量输血患者的凝血功能影响不大，本研究结果与相关临床研究报道结果相似。

总之，在大量输血时，应根据血浆/冷沉淀/红细胞≥1:1:1的输注比例进行输血，从而让凝血功能障碍发生率降低。

参考文献：

[1]詹以安,钱克俭,王联群,曾振国,刘芬,朱峰,聂成,夏亮.新鲜冰冻血浆与浓缩红细胞不同比例输注对失血性休克患者凝血功能的影响[J].江苏医药,2012,01:66-68.

[2]文贤慧,刘凤霞,张军华,桂嵘.大量输血时血浆与红细胞的比例探讨[J].中国实验血液学杂志,2014,03:825-828.

[3]戴小峰.不同比例血浆及红细胞悬液联合输注对创伤性大失血患者凝血功能的影响[J].中国乡村医药,2014,22:17-18.