老年胸部手术围术期呼吸道护理

老年胸部手术围术期呼吸道护理

卢秋菊

卢秋菊（广西贺州市人民医院外四科广西贺州542800）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)10-0303-02

【摘要】近年来，随着医学科学的进步和胸外科手术的发展，胸外科手术的病种日趋增多，手术指征也有所扩大，老年人开胸手术的增加，使围手术期呼吸道护理越来越受到重视。护理人员在术前指导患者掌握有效的呼吸功能训练的方法，有利于术后排痰，促进肺复张和控制感染。

【关键词】胸部手术围手术期护理呼吸道老年人

肺部感染是胸外科术后最常见的并发症，加强呼吸道护理，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，能有效预防胸部术后并发症的发生[1]。胸部手术的创伤和麻醉对老年人呼吸系统影响很大，再加上老年人年老体弱、心肺功能差、术后肺活量减弱、伤口疼痛等，不能将肺泡及支气管内的分泌物排出，易出现肺部并发症。因此，手术前后加强呼吸道护理是预防术后肺部并发症的重要措施。

1术前护理

术前要加强心肺功能的锻炼，提高病人对手术的耐受能力，对降低手术后并发症有着重要意义。

1.1戒烟多数老年人都有吸烟史，要从入院开始就要劝病人戒烟，告知病人吸烟的危害及戒烟对手术的意义，使病人自觉戒烟。

1.2常规做心肺功能检查。

1.3术前宣教术前教育是患者术后顺利恢复的关键。应向患者及家属讲解术后咳痰的重要性。向患者及家属说明手术和麻醉引起的呼吸反应，术后可能出现的并发症及卧床不活动对呼吸的影响，使患者认识到进行呼吸功能锻炼的重要性。

1.4呼吸功能锻炼鼓励患者进行主动的深而慢的最大吸气运动，用以改善肺功能。呼吸功能训练应在入院后开始训练，每日晨起、餐前1小时、午睡后、晚睡前进行，15～30min/次。手术后在身体可以耐受的情况下尽快恢复呼吸功能锻炼。

1.4.1（1）腹式深呼吸。腹式深呼吸是吸气时让腹部凸起，呼气时压缩腹部使之凹入的呼吸法。用最大力气经鼻吸气，吸气时胸部不动，腹部鼓起，吸气后屏住呼吸1～2秒，使肺泡最大限度充盈，达到肺扩张，然后缓慢呼气，腹部内陷，尽量将气呼出，可以用手轻压腹部以增加腹压推动膈肌上抬。即（鼻）深吸气→屏气→（缩唇）慢呼气。（2）缩唇式呼吸。缩唇式呼吸是指腹式呼吸呼气时将嘴唇缩紧呈鱼嘴状或口哨状缓慢呼出气体。病人取坐位或半卧位，闭嘴用鼻子尽最大力吸气后憋气1～2秒钟，默数1、2，然后呼气时将嘴唇缩紧呈鱼嘴状或口哨状，增加呼气时的阻力，让气体从鱼嘴状口型缓慢呼出，如同吹笛样，同时默数1、2、3、4。呼吸周期中吸∶呼比为1∶2～1∶3。（3）有条件者也可以用呼吸功能训练器进行训练，让病人直观自己训练的进步，增强训练的信心。呼吸功能训练应循序渐进，直至患者可以熟练地独立进行系统呼吸功能锻炼。全程由护士指导训练并评价效果。

1.4.2有效咳痰训练，有利于清理呼吸道、促进肺膨胀，改善通气和供氧，起到术前改善肺呼吸功能，提高手术耐受能力，促进术后肺呼吸功能的恢复的作用。

1.5术前控制肺部感染，尤其是老年人，全身免疫机能下降，抗感染能力降低，更应控制感染再择期手术。

2术后护理

2.1病人手术完毕回病房后立即给予输氧及心电监护，严密观察体温、心率、呼吸、血压、血氧饱和度。麻醉完全清醒后即予半卧位，有利于呼吸和引流。

2.2术后呼吸道护理

2.2.1鼓励病人咳嗽排痰，保持呼吸道通畅，提高血氧饱和度。拍背法协助自主咳嗽排痰,协助病人坐在床上，五指并拢，稍向内合掌，手掌呈杯状，掌指关节屈曲呈120°角，有节奏地由外向内、由下向上扣击、震动病人背部及胸部，每次拍击3～5min，并同时鼓励患者深吸气→屏气→关闭声门→腹部收缩用力→开放声门咳嗽，排出痰液。

2.2.2振动法在患者呼气时，操作者紧绷和收缩肩膀和手部肌肉而产生的一种细颤动，有助于分泌物向上移动到大气道。方法：在叩拍区域，操作者两手重叠或两手平放随呼气向下向内振动，每次振动５－６次，也可在咳嗽时或呼气的同时振动[2]。此法为国外目前常用[3]。

2.2.3术后进行雾化吸入，使呼吸道保持湿度，达到祛痰、消炎、解痉的作用。

2.2.4上述痰液不能咳出者，可采取吸痰保持呼吸道通畅。更甚者可采取纤维支气管镜进行吸痰。

2.3止痛止痛有利于患者术后早期活动，进行有效咳嗽咳痰，从而减少呼吸道并发症，可采用止痛药、自控止痛泵方法止痛。

2.4鼓励病人术后早期活动早期活动可预防坠积性肺炎及下肢静脉血栓并发症，麻醉完全清醒后即可协助病人采取半卧位及左右更换体位，拔引流管后可下床活动。

通过对老年病人围术期施行系统呼吸功能锻炼，取得了满意的效果，减少了术后肺部并发症的发生，促进更多的病人早日康复。

参考文献

[1]王雪梅.普胸外科患者术后呼吸道的护理[J].中华现代护理学杂志，2005,2(10).

[2]王丽芳,季华,董新寨.胸部肿瘤术后清理呼吸道低效者的身心护理[J].临床医药实践,2005,14(8):624-625.

[3]王蓓,刘雪琴.气道排痰护理的研究进展[J].中华实用护理杂志,2004,20(7):63-65.