大剂量百草枯中毒抢救成功1例

大剂量百草枯中毒抢救成功1例

刘辉张彧

刘辉张彧（大连医科大学附属第一医院急诊科116011）

【中图分类号】R595【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）30-0341-01

1.病例介绍

患者，男性，16岁。患者误服百草枯，量约50ml，家人发现后急送至当地医院，行洗胃、口服白陶土及红土，及补液治疗为进一步治疗，中毒后23小时转至我院，入院时体检：T37.2℃，BP123/72mmHg,咽部充血，口周及口腔黏膜溃烂，双肺呼吸音粗，未及干湿罗音，心律齐，腹平软。入院时肾功能：血尿素氮10.8mmol／L.血肌酐165umol／L，丙氨酸氨基转移酶(ALT)212.8U／L,天门冬酸氨基转移酶(AST)114.6U／L，血清总胆红素70umol／L，胸片：双肺纹理增强，结合病史诊断：急性百草枯中毒，急性肝损害，急性肾功能损害，口咽及下咽、食管腐蚀伤。入院后给予及时行血液灌流联合血液滤过序贯治疗连续3天，同时给予激素（甲强龙80mg,qd）冲击治疗,还原型谷胱甘肽保肝治疗，血必净清除炎症介质，活性炭吸附胃肠道毒素，并予以硫酸镁导泻，普萘洛尔防止肺纤维化，三天后复查肝肾功，明显好转，血尿素氮7.2mmol／L.血肌酐89umol／L，丙氨酸氨基转移酶(ALT)110.4U／L,天门冬酸氨基转移酶(AST)88.2U／L，血清总胆红素53umol／L，患者咽部疼痛有所缓解，6天后患者肝肾功能恢复正常，复查CT：双肺少量肺纤维化，患者家属要求出院，给予口服带药予以出院，一月后复诊肝肾功能正常，肺CT示肺纤维化无进展，基本治愈。

2.讨论

百草枯为有机杂环类接触性除草剂，该农药与土壤接触很快分解，无残留毒性，由于其高效并且对环境无污染，在我国农村中广泛使用，但百草枯进入人体则可致人中毒乃至死亡，人经口致死量为20%百草枯溶液5-15ml,口服中毒死亡率可达90%以上，肺泡细胞对百草枯具有主动摄取和蓄积特性，高浓度的百草枯积聚在肺和肾的细胞，影响其氧化还原反应，产生对组织有害作用的氧自由基，破坏细胞防御机制，导致肺损伤和肾小管坏死。目前的国内针对百草枯的治疗方法包括：催吐，立即洗胃，导泻，加速毒物排泄(利尿、血液透析、血液灌流)，肺纤维化的预防和治疗及抗肺纤维蛋白溶解，糖皮质激素的应用。虽然本病例中患者口服量远远超过致死量的3-5倍之多，但仍然成功救治，个人认为取决于以下三方面原因:①就诊及时，及时洗胃，并口服白陶土，大大减少了百草枯的吸收入血。②在24小时内，最佳血液净化时间内行血液灌流联合血液滤过序贯治疗，及时清除已吸收的毒素，并对于平衡水电解质，高效清除体液中炎性因子，维持循环稳定，是病人安全度过急性肝肾衰竭期极为有效的治疗。③激素及药物治疗，对于防止肺纤维化的进展，及肝肾功能的恢复，也是必不可少的。因此，综上所述，对于百草枯中毒，即使是大剂量的中毒，只要积极及时救治，仍能有成功救治的机会。

参考文献

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