氯胺酮复合瑞芬太尼用于小儿麻醉的效果分析

氯胺酮复合瑞芬太尼用于小儿麻醉的效果分析

陈吕富

陈吕富

（重庆三峡中心医院重庆404100）

【摘要】目的：探究氯胺酮复合瑞芬太尼在小儿麻醉中的效果，以便为以后临床使用提供指导。方法：选取2012年3月至2013年3月我院收治手术患儿160例，随机分成两组，每组80例，对照组单纯采用氯胺酮95ug/kg/min麻醉，观察组采用氯胺酮60ug/kg/min复合瑞芬太尼0.06ug/kg/min麻醉，观察两组的麻醉效果。结果：手术中观察组与对照组患儿心率存在显著差异，血氧饱和度、无创血压不存在显著差异，且观察组患儿的苏醒时间明显短于对照组，P<0.05，有统计学意义。结论：氯胺酮复合瑞芬太尼在小儿麻醉中的效果明显，并且药效时间短，患儿手术后苏醒快，是一种较为安全的麻醉组合方案，值得在临床上推广。

【关键词】氯胺酮；瑞芬太尼；小儿麻醉；效果

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）36-0258-02

小儿受身体发育、机体器官功能等原因影响，手术中对于麻醉药物的选用要求会更高。氯胺酮常用于临床上小儿麻醉，但由于患儿体重的增加，手术时间延长，用药量需相应加大，但用药量过大会导致患儿的苏醒时间较长，安全性降低。随着麻醉技术的不断发展，氯胺酮复合瑞芬太尼开始应用在临床小儿麻醉中，为研究氯胺酮复合瑞芬太尼在小儿麻醉中的效果，本文选取2012年3月至2013年3月我院收治手术患儿160例，以此作为研究对象进行分析，结果报告如下：

1.资料与方法

1.1一般资料选取2012年3月至2013年3月我院收治手术患儿160例，随机分成两组，观察组80例，男性41例，女性39例，年龄在1-11岁之间，平均年龄为（3.5±2.7）岁；对照组80例，男性42例，女性38例，年龄在2-11岁之间，平均年龄为（4.0±2.5）岁；两组患儿体重均在10-45kg之间。两组患者在性别、体重、年龄等一般资料上不存在显著差异（P>0.05），有可比性。

1.2方法术前4h，两组患儿均禁食、禁饮，手术前30min静脉注射阿托品0.02mg/kg，肌肉注射地西泮0.2mg/kg。若术前患儿哭闹较为严重，导致无法进行正常操作，可根据患儿情况肌肉注射氯胺酮（5mg/kg）进行基础麻醉，待患儿入睡后再实施手术。对照组患儿静脉泵注氯胺酮（95μg?kg-1?min-1）维持麻醉；观察组患儿泵注氯胺酮（60ug?kg-1?min-1）及瑞芬太尼（0.06ug?kg-1?min-1）维持麻醉。两组患儿均在手术结束前15min停止使用氯胺酮，观察组患儿在手术完成前5min停止使用瑞芬太尼。

1.3观察指标记录两组患儿手术前（中）的心率、血氧饱和度、无创血压，并记录手术后患儿苏醒的时间。

1.4统计学分析将此次调查统计的结果数据录入SPSS16.0统计软件进行统计学处理分析，用X2检验计数资料，判断得出P<0.05具有显著差异，该统计具有统计学意义。

2.结果

2.1两组患儿手术前（中）心率、血氧饱和度、无创血压的对比两组患儿在手术前心率、血氧饱和度、无创血压均不存在显著差异（P>0.05）；手术中观察组与对照组患儿血氧饱和度、无创血压不存在显著差异（P>0.05），心率存在显著差异（P<0.05），有统计学意义。结果见表1。

2.2两组患儿苏醒时间的对比观察组患儿的苏醒时间明显短于对照组（P<0.05），有统计学意义。结果见表2。

表1：两组患儿手术前（中）心率、血氧饱和度、无创血压的对比

组别例数心率（次/分）血氧饱和度（%）无创血压（mmHg）

对照组80101±11（129±14）95.1±11（99.5±21）110±17（125±12）

观察组80102±12（108±13）95.3±11（99.8±21）111±16（125±11）

P<0.05>0.05>0.05

表2：两组患儿苏醒时间的对比

组别例数苏醒时间（min）

对照组8057.54±5.53

观察组8033.71±6.23

3.讨论

全身麻醉是常用的小儿麻醉方式，选择正确的、合理的麻醉药物是确保麻醉效果的关键。随着麻醉技术的不断发展，越来越多的麻醉药物开始运用到实际的麻醉过程中，随着研究的不断深入，麻醉药物联合使用开始出现，大大提高了麻醉的效果，为患者顺利实施手术提供了保障。

氯胺酮是临床上使用较多的静脉麻醉药，其麻醉机理是选择性的抑制丘脑内侧核，阻碍神经传导[1]。再者，其还能作用于中枢神经系统的阿片受体。其主要是进行分离麻醉，麻醉后的表现为镇痛、浅镇静、遗忘，能使被麻醉者产生幻觉。其镇痛效果较好，但镇静效果却较差。氯胺酮常用于临床上小儿麻醉，但由于患儿体重的增加，手术时间延长，用药量需相应加大，但用药量过大会导致患儿的苏醒时间较长，出现耐药性，安全性降低。瑞芬太尼是阿片类受体的激动剂，能够在人体血液和组织中被非特异性酯酶降解，且其降解的产物没有药理活性。其具有药效时间短，起效快，镇痛效果明显，苏醒较快等优点，是临床上首选的麻醉镇痛药物[2]。但使用瑞芬太尼麻醉会出现心动过缓不良反应，倘若单独使用瑞芬太尼，其剂量会较大，会使得心动过缓反应更加明显。随着麻醉技术的不断发展，氯胺酮复合瑞芬太尼开始应用在临床小儿麻醉中。临床上氯胺酮复合瑞芬太尼在小儿麻醉中效果明显，其融合了两种麻醉药物的优点，能够减少瑞芬太尼的用量，其安全性大大提高[3]。

本文通过对160例手术患儿进行氯胺酮复合瑞芬太尼麻醉效果研究，手术中观察组与对照组患儿血氧饱和度、无创血压无显著差异（P＞0.05），心率差异明显（P＜0.05），且观察组患儿的苏醒时间明显短于对照组（P<0.05），具有统计学意义。说明氯胺酮复合瑞芬太尼在小儿麻醉中的效果明显，并且药效时间短，患儿手术后苏醒快，是一种较为安全的麻醉组合方案，值得在临床上推广。

参考文献

[1]蒋毅,林欣厦,陈千煌等.氯胺酮联合丙泊酚、瑞芬太尼在小儿全凭静脉麻醉中的效果观察[J].河北医科大学学报,2011,32(6)：663-665.

[2]髙红林,杜金生,杨伟国，等.氯胺酮、瑞芬太尼复合丙泊酚用于小儿手术的比较[J].求医问药：学术版，2012,10(3):139-140.

[3]李立.异丙酚及丙泊酚联合瑞芬太尼静脉麻醉对小儿手术麻醉效果的对比研究[J].河北医学,2014,20(6):934-937.