重度颌面部间隙感染两例病例分析

重度颌面部间隙感染两例病例分析

王少华段仰媛

山东青岛开发区第一人民医院口腔科

摘要：口腔颌面部间隙感染常见牙源性感染，及时诊断治疗，预后一般较好。当因患者机体抵抗力降低、不合理应用抗生素、延误治疗时间等因素时会发展成重度颌面部间隙感染，产生严重的后果。

关键词：重度颌面部间隙感染；抗生素；脓毒血症

随着经济的快速发展和人们生活水平的提高，我国医疗卫生水平也逐渐得到提高，这种情况下，重度颌面部间隙感染导致的脓毒血症甚至死亡的病例在临床上很少见。我科自2009年以来收治的重度颌面间隙感染病人２例，现在报告如下：

病例一

患者张某，男，４９岁，因“右颌下区肿痛十余天”，于2009年8月5日晚5时来我院治疗。

病史：十余天前自觉右下颌后牙疼痛，在某个体诊所打针消炎治疗，效果欠佳，疼痛加剧，肿胀加重伴张口受限，下后牙疼痛加剧，下颌部腮腺区肿胀，皮肤呈暗红色。近日来低热、乏力，无咳嗽，大小便正常。

临床检查：神志尚清，表情淡漠。双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，眼球固定，口唇紫绀，呼吸急促，心率120次／分，脉搏细弱。身体消瘦，体温38℃。右侧面部及颌下区弥漫性肿胀，皮肤表面张力大，色暗红。凹陷性水肿，右下颌角处可触及波动感，张口度约１ｃｍ，口内恶臭。辅助检查示：WBC16.4×109/L，RBC4.87×1012/L。

入院治疗：入院即给予大剂量抗生素、激素，营养支持治疗。半小时后心跳停止，紧急心肺复苏，气管切开，５分钟后心跳恢复，半小时后自主呼吸恢复，血压回升，给予抗炎、降温、大剂量补液，扩充血容量，维持水电解质平衡。右下颌紧急切开后排出约６０ｍｌ恶臭脓血。晚１１时患者血压逐渐下降，给予升压，心肺复苏，抢救无效，于晚１１时４０分钟死亡。

确诊为：１、感染性休克２、脓毒血症３、右颌下间隙感染

死因：心肺功能衰竭。

病例二

患者孙某，男，７６岁，因左下后牙及左面部肿痛１０余天，于２０１０年７月３日上午１０时入院。

病史：１０天前左下后牙肿痛，在个体诊所静滴抗炎治疗，具体用药及药量不详，效果欠佳，肿胀加重。有哮喘病十余年，长期服用抗哮喘药物六余年，无药物过敏史。

入院检查：神志清，痛苦面容，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，呼吸急促，脉搏８４次／分，率齐。双肺呼吸音过清，可闻及哮鸣音，未闻及干湿性啰音。双下肢胫前及踝部呈明显凹陷性水肿。左侧面部自颊侧至左耳垂及左下颌区呈弥漫性肿胀，色暗红，皮温高，触痛明显，张力高，凹陷性水肿，下颌角区触及波动感张口度约１ｃｍ，左下第４牙叩痛重。

辅助检查：心电图示窦性心律，房性早搏，ＳＴ－Ｔ改变。胸透示左下肺部炎症。曲面断层片示左下第４根尖周密度降低影象。

入院诊断：１、左面部颊间隙嚼肌间隙咽旁间隙颌下间隙感染

２、脓毒血症

３、肺气肿

４、感染性休克

５、心衰IIo

入院治疗：入院后给予抗生素、激素及营养支持疗法，并请心内科呼吸内科会诊。下午２时行“左面部多间隙感染脓肿切开引流术”，有脓血约５０ｍｌ流出，腥臭。常规术后医嘱，心电监护。晚６时患者咳痰咳不出，突然窒息，面色青紫，呼吸心跳停止，小便失禁，抢救无效死亡。死因：窒息，心肺功能衰竭。

讨论

口腔颌面间隙由于特殊构成与相互连通，感染进人间隙后很容易在其中扩散，感染多为继发性的，常见是牙源性感染或腺源性感染。感染初期表现为蜂窝织炎，在脂肪结缔组织变性坏死后则形成脓肿。化脓性炎症可局限于一个间隙内，也可波及相邻几个间隙，形成弥漫性蜂窝织炎，当机体抵抗力降低时，感染向周围组织或器官扩散，也可通过淋巴管和血循环扩散形成败血症或脓毒血症。当脓液进人气管后也可形成吸入性肺炎，可因全身抵抗力下降形成感染性肺炎。

这两例患者均来自偏远农村，当地经济落后，医疗水平低下，因延误治疗时间及未对症治疗，均由牙源性感染发展为面部多间隙感染，且长期炎症消耗，患者均身体消瘦、乏力、抵抗力差。入院时患者均有全身脓毒血症症状，有初期感染性休克症状，且原有心肺炎症，感染发展迅速，均因心肺功能衰竭死亡。

近来临床上抗生素应用较多，多用滥用抗生素使细菌耐药性不断增加，且有些患者滥用口服药，没有选择有效抗生素，当病情加重才就医，延误治疗。

体会

在临床上，间隙感染比较多见，在合理治疗以后，大多可以快速治愈，预后较好。极少数病例，由于患者本身机体情况较差，治疗不及时，以及不合理用药等原因，造成延误，引起多种并发症。及时诊断，及时合理应用抗生素，及时去除病因，及时切开引流是治疗颌面部多间隙感染的关键。