产后出血的抢救护理措施

产后出血的抢救护理措施

段为娟

段为娟（云南省大理市凤仪卫生医院云南大理671005）

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）21-0301-01

【关键词】产后出血抢救护理预防

胎儿娩出后24小时内，阴道流血量超过500m者，称为产后出血。是我国孕产妇死亡的首位原因，必须高度重视。产后出血中有80.46%，发生于产后2小时内，抢救不及时死亡率很高，应积极防治[1]。

一、临床资料

2004年1月—2009年6月，我院对20例产后出血患者进行及时正确地抢救与护理，疗效满意,其中在我院分娩19例，剖宫产15例，顺产4例还有一例在院外分娩转入。年龄最小20岁，最大34岁，均为单台妊娠，出血量500-1000mｍＬ的16例：出血量1100-1500ｍＬ1600-2000mＬ的3例，一例2000ｍＬ以上，已出现并发症，转上级医院治疗。一例为院外分娩后胎盘残转入我院。原因、子宫收缩乏力17例，胎盘因素2例，软产道损伤1例。有产前检查15例。无产前检查5例。

处理方法：确定出血原因，止血，加强宫缩，防止休克，若出现休克，在止血的同时积极治疗休克并控制感染，补充血容量，必要时切除子宫。(1)胎盘娩出前出血，对胎盘已剥离但末排出者，注意排空膀胱，挤压宫底，牵引脐带娩出，对胎盘部分剥离出血，行手取胎盘，对植入而引起的出血，立即行子宫次全切除术；(2)胎盘娩出后血。对子宫收缩乏力导致的出血,按摩子宫,静滴催产素,无妊高症者加用麦角新碱,仍无效行填塞或栓塞子宫血管;对软产道损伤导致出血者,及时缝合修补;对部分胎盘残留者,行刮宫术;应用宫缩剂,输新鲜血，补充血容量，预防休克。

结果18例患者中没有出现失血性休克、感染等并发症。2例患者出现休克，肺部感染、等并发症。（一例转上级医院治疗）

二、护理

（1）心理护理做好产妇及家属的安慰、解释工作。产后出血的发生往往有许多的社会、心理因素存在。有些有婚前生育史者隐瞒人流史,孕产妇为了逃避计划生育而隐瞒生育史,产前、产时心理、精神紧张,担心不能顺利分娩及胎儿是否正常。产妇担心婴儿性别,对新生儿性别不满意会出现情绪低落、烦恼、沮丧等心理障碍，同时家庭的不良影响对产妇心理状态影响更为重要[2]。因此,要针对其存在的心理问题,给予恰当的心理疏导和心理安慰。保持产妇安静,使其与医护人员主动配合。安排家属陪伴,给予产妇关爱及关心,增加安全感,教会产妇一些放松方法,如参与照料婴儿、与婴儿沟通、听音乐等,分散其注意力。

（2）一般护理保证产妇充足睡眠,加强营养,给予高热量饮食,多食富含铁的食物,宜少量多餐。病情稳定后鼓励下床活动,活动量应逐渐增加。早期指导,协助产妇进行母乳喂养,可刺激子宫收缩,以利恶露排出。

（3）症状护理①宫缩乏力性出血。立即节律性按摩子宫,肌注或静脉推注催产素或麦角新碱以加强子宫收缩。必要时做好子宫次全切除的术前准备；②软产道裂伤。及时准确地修补缝合；③胎盘因素。立即清除宫腔内的胎盘，从腹部挤压宫底,使胎盘排出;必要时行刮宫术或子宫次全切除术，针对不同病因、疾病种类进行护理,同时抽血作凝血试验及配血备用。④失血性休克。产妇平卧、吸氧、保暖、严密观察面色、生命体征和尿量,开放静脉快速补液扩容,必要时输红细胞新鲜冰冻血液,观察会阴伤口情况,观察宫缩及恶露的量、色、味等。按医嘱给予抗生素预防感染。

三、讨论

产后出血发生快且来势凶猛,直接危及孕产妇的生命安全,应高度重视，以预防为主，做好产前检查，产时监测，及时发现导致产后出血的高危因素,因此，产科工作人员要掌握和识别高危妊娠和产后出血的高危因素，这样才能及时地发现其危险因素并及时处理。大多数产后出血发生在产后24小时之内，产妇常规在产房观察2小时，密切注意生命体征，阴道流血量及宫缩情况。一旦发生产后出血，必须迅速协助医生边抢救边查明原因，及时有效地止血，做好各科检查，做好抽血交叉配血及相关的术前检查，因此产房工作人员和护士必须以高度的责任心、严谨的科学态度、独审的精神观察病情，积极采取有效地措施，尽早结束产程，当胎儿娩出时立即用宫缩剂。近年来剖宫产率迅速上升,本资料中剖宫产分娩15例,剖宫产除子宫出血外,尚有手术伤口出血,产后出血危险性大。因此除掌握好剖宫产的适应症外,护士必须做好剖宫产术病人的术前、术中及术后的观察护理。

参考文献

[1]俞淑.妇产科学[M].北京：医科大学出版社,2000.139.

[2]戴森，刘仕英，李洁等.新生儿性别和产妇心里对产后出血的影响[J]，实用妇产科杂志，2001，17(1)，34-35.