临床路径小组在肺癌化疗患者诊疗护理中的应用

临床路径小组在肺癌化疗患者诊疗护理中的应用

张金娟蒋芳范钰（通讯作者）

张金娟蒋芳范钰（通讯作者）

（江苏省镇江市第一人民医院肿瘤中心江苏镇江212002）

【摘要】目的：探讨临床路径小组在肺癌化疗患者诊疗护理中的应用效果。方法：将符合肺癌诊断标准进行化疗的60例患者作为研究对象。将入住胸部肿瘤内科一区的患者为对照组，入住胸部肿瘤内科二区的为观察组，每组各30例。对照组按常规医疗护理模式进行护理；观察组设立责任医师－责任组长－责任护士的临床路径小组模式，根据护士的工作能力、分层次管理的原则科学组合。比较两组病人及家属对疾病健康知识掌握达标情况，患者满意度。结果：观察组病人及家属对疾病健康知识掌握达标情况、患者满意度均高于对照组（P＜0.05）。结论：临床路径小组模式使护理人力资源配置及工作流程得到优化，提高了患者满意度和护理质量，促进了护理队伍自身整体素质的提高，对临床护理工作起到了引导及规范的作用。

【关键词】肺癌；临床路径；护理模式

【中图分类号】R734.2【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）8-0804-01

临床路径是指医疗健康机构的一组多学科专业人员(包括医师、临床医学专家、护士以及医院管理者等)共同制定的、针对某一特定的疾病或手术的、标准化的诊疗护理工作，其功能是既可以保证医疗护理质量，使治疗、护理有序，又能降低医疗成本，减少遗漏项目，缩短病人住院天数[1、2]。肺癌目前是全世界癌症死因的第1名，肺癌发病率在国内仍在继续升高。近十余年来随着化学治疗药物和方案不断更新改进，化疗应用更加普遍，成为多学科治疗肺癌中应用最广泛的方法。自2014年02月以来我胸部肿瘤科根据肺癌化疗病人的特点采用临床路径对肺癌化疗病人及家属进行护理，取得较好效果，现报告如下。

1对象与方法

1.1研究对象：选取2014年02月至2014年12月本院胸部肿瘤内科符合肺癌诊断标准进行化疗的60例患者作为研究对象，其中男42例，女18例。年龄42-52岁，平均49岁。随机将入住胸部肿瘤内科一区的患者为对照组，入住胸部肿瘤内科二区的为观察组，每组各30例。两组患者一般资料经统计学检验，差异无统计学意义（P＞0.05），且两组病房收治患者病种相似，护士结构相仿，病房规模相近，原教育实施水平相仿，具有可比性。本研究经本院伦理委员会审核批准。

1.2实施方法两组均以整体护理为基础，对照组按常规医疗护理模式进行；观察组病人①自人院起即进入临床路径，由主治医师负责病人医疗路径的执行，责任护士负责护理路径的具体实施，科主任、护士长负责质量监控，均以表格化的医疗护理路径图来表示，以严格的时间为框架，分不同阶段对患者进行护理：入院当天、治疗前、治疗当天、治疗中、出院前、出院当天。护士根据患者所处的不同治疗阶段进行侧重点护理，如治疗方案相关护理、并发症观察护理、基础护理、心理护理、健康教育、观察要点以及出院前的指导等。②向病人及家属充分说明临床路径的目的、经过及相关内容，征得病人及家属的同意。③实施过程不断了解病人及家属的意见并及时讨论、修正、改良，形成实施、评价、修改的制度。

1.3评价指标

1.3.1病人及家属对疾病健康知识掌握达标情况出院前由护士长与责任护士对病人及家属进行口头考核，内容为休息、饮食、用药、化疗前后注意事项、药物副反应预防等10个方面，满分100分，得分≥80分为健康教育达标，得分<80分为健康教育不达标。

1.3.2满意度采用我院护理部自制的护理工作满意度调查表，内容包括服务态度、技术水平、基础护理、健康教育等20个项目，评分等级为3级，满分100分，分数≥85分为满意，分值越高表示越满意，分值<85分为不满意。调查表由病人或家属填写。调查表经专家论证可以使用。

1.4统计学方法比较两组健康知识掌握达标情况和护理工作满意度，所得数据应用SPSSl4．0统计软件进行处理，计数资料采用z2检验，以P<0．05为差异有统计学意义。

2结果

两组病人健康知识掌握情况与护理工作满意度比较(见表1)

表1两组健康知识掌握情况与护理工作满意度比较例（%）

组别例数疾病健康知识达标护理工作满意

观察组3028（93.3）30（100）

对照组3020（66.6）24（80）

X25.14.6

P<0.05<0.05

3讨论

3.l临床路径为护士在进行护理时提供理论指导，避免了因工作经验不足、理论知识缺乏造成的疏漏。由于临床路径规定了不同的治疗时间段及相应的护理重点内容。这样可以把我们的工作重点与病人的实际需求紧密结合，使病人及家属容易理解并接受。如开始人院时需要熟悉病区环境；入院第2天对检查治疗的知识需要了解；化疗前病人及家属会对化疗有一定的恐惧，所以应该给予积极的解释；化疗第2天、第3天可能会出现恶心、呕吐、食欲不振、便秘、乏力等副反应，应给予相应的护理与指导。因为化疗的副反应会持续1周～2周，出院后病人可能会出现白细胞降低、肝肾功能损害、脱发等，严重的副反应会影响化疗疗程的进行，做好出院指导尤为重要。

3.2临床路径的应用提高了护理工作满意度住院病人满意度是衡量护理质量的重要指标之一，在护理工作中有着不可估量的作用[3]。护士在按照临床路径对患者进行护理，与病人及家属形成良好的互动，增加了护患沟通的机会，及时为病人解决问题，满足了病人家属的知情权，使病人满意、家属放心，提高了护理工作满意度。由于护理工作的程序化和标准化可使护士由被动护理转变为主动护理，提高了工作效率和护理质量[4]。

3.3临床路径的应用可提高病人及家属的遵医行为在传统健康教育中护士易忽略疾病相关知识的宣教，使病人及家属对疾病的诱因、并发症及治疗过程的用药、饮食、排泄的认识不足，往往只知道需要这样做却不知道为什么这样做，致病人遵医行为欠佳。遵医行为与病人的疾病知识认知程度有关，病人对自身疾病知识认知程度越高遵医行为越高[5]。临床路径的应用使护士不再是单纯地帮病人去做，而是调动病人的主观能动性，积极参与自我护理活动[6]，病人及家属的参与提高了病人的遵医行为，增强了病人的信心，有利于家庭护理。

3.4加强了医护之间的交流与合作，强化了团队精神，提高了科室管理水平临床路径管理工作着重强调整体配合，这个过程使得医师与护士之间的配合更为默契，减少了不必要的失误，使诊疗护理过程更加完善，科学化、规范化和标准化的特点更加突出。

参考文献：

[1]李明子．临床路径的基本概念及其应用[J]．中华护理杂志。2010，45(1)：59—61．

[2]陈衡．临床路径概述[J]．医学信息，2011(9)：4940—4941．

[3]饶柳妹，沈红云．晨问护理质量评分管理模式对患者满意度的影响[J]．护理学杂志，2012，27(5)：3—5．

[4]陈晓唯，向承红．临床护理路径在骨科俯卧位手术中的应用[J]．齐鲁护理杂志，2012，18(2)：63—64．

[5]黄哲梅，廖月红，李剑妮，等．系统健康教育对传染病患者疾病认知及遵医行为的影响[J]．中国实用护理杂志，2009，25(1)：1—2．

[6]杨春玲．临床护理路径[M]．北京：军事医学科学出版社，2009：184—190．

作者简介：

张金娟，女，（1984-03-），本科，主管护师，肿瘤临终及居家护理

通讯作者：

范钰*，男，（1971-11），博士主任医师，肿瘤化学治疗