个性化护理干预预防神经外科危重患者非计划性拔管的效果研究

个性化护理干预预防神经外科危重患者非计划性拔管的效果研究

孙金凤1陈惠2吴健灵3

（1惠州市中心人民医院神经外科重症室广东惠州516001）

（2惠州市中心人民医院手术室广东惠州516001）

（3惠州市中心人民医院妇科广东惠州516001）

【摘要】目的：探究个性化护理干预预防神经外科危重患者非计划拔管的临床效果。方法：选取我院神经外科重症室自2013年9月－2017年9月收治的580例留置各种导管的患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分成对照组和观察组，每组290例，对照组采用传统预防拔管的护理方法干预，观察组采用个性化护理干预，对比两组患者非计划拔管发生率、医疗投诉及纠纷发生率、ICU入住时间。结果：观察组患者非计划拔管发生率(2.4%)、医疗投诉及纠纷发生率(0.0%)显著低于对照组的(14.1%)、(11.7%)，观察组患者ICU入住时间(11.5±2.7)d显著短于对照组的(20.8±3.4)d，两组差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论：对神经外科危重患者施行个性化护理干预，不仅能有效预防和降低患者非计划拔管、医疗投诉及纠纷事件的发生率，还能缩短其总体预后周期。

【关键词】个性化护理；神经外科；危重患者；非计划拔管

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2019）16-0179-02

神经外科危重患者病情危重，为抢救患者生命，常需对其进行气管插管建立人工气道，以维持正常通气，才能降低患者的病死率[1]。然而，在通气治疗过程中，受患者机体感觉不适、意识障碍、情绪紧张以及对自行拔管危害性认识不清等因素的影响，常易发生患者未经医护人员同意，自行拔管现象，也即非计划性拔管，相关数据表明，神经外科危重患者非计划拔管的发生率约为5.4-15.5%，非计划拔管不仅会影响患者通气治疗的效果，严重时还会导致患者死亡[2]。因此，临床需积极探寻有效的护理措施预防和降低此种情况的发生。本文主要探究了个性化护理干预预防神经外科危重患者非计划拔管的临床效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院神经外科重症室自2013年9月－2017年9月收治的580例留置各种导管的患者作为研究对象，纳入标准：(1)符合气管插管适应症者，(2)对本研究知情和同意者；排除标准：(1)合并存在严重心肝肾疾病者，(2)存在认知功能障碍或精神疾病者。该项研究已经过医院伦理委员会批准，采用随机数字表法将患者分成对照组和观察组，每组290例，对照组男女患者比例156：134，患者年龄分布：27～75岁，平均年龄(48.3±2.6)岁，病程分布：1.0～12.5h，平均病程(6.7±0.5)h；观察组男女患者比例158：132，患者年龄分布：29～73岁，平均年龄(48.5±2.4)岁，病程分布：1.2～12.3h，平均病程(6.9±0.3)h，两组患者上述资料对比均无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法

对照组采用传统预防拔管的护理方法干预，即对气管插管进行妥善固定，并对患者常规宣教自行拔管的危害性。观察组采用个性化护理干预，(1)心理护理，护理人员需及时对患者心理状态进行评估，并根据评估结果为患者提供针对性的心理疏导和负性情绪转移护理，如采用音乐疗法舒缓患者插管的机体不适感和焦虑、恐惧情绪。(2)镇静护理，对机体严重不适患者，护理人员还需及时给其提供适量的苯巴比妥钠、地西泮等镇静剂进行镇静护理。(3)管道固定和约束护理，护理人员还需根据患者使用的管道类别为其选择合适的管道固定方法，对躁动患者需及时采用约束带进行肢体约束。(4)悬挂防脱管警示标识护理，为提高患者对自行拔管危害性的认知，护理人员还需将气气管插管的目的、重要性、自行拔管的危害性及插管后的不适表现制作图文警示卡，悬挂在病房或走廊等醒目区域，给患者提醒，才能减少其自行拔管的发生。

1.3观察指标

对比两组患者非计划拔管发生率、医疗投诉及纠纷发生率、ICU入住时间。

1.4统计学分析

数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（x-±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者非计划拔管发生率、医疗投诉及纠纷发生率对比

观察组患者非计划拔管发生率、医疗投诉及纠纷发生率均显著低于对照组，两组对比具有统计学意义(P＜0.05)，见表。

2.2两组患者ICU入住时间对比

观察组患者ICU入住时间(11.5±2.7)d显著短于对照组(20.8±3.4)d，两组对比具有统计学意义(t=8.548，P＜0.05)。

3.讨论

神经外科危重患者病情危重，往往不能自主呼吸，需通过气管插管后的机械通气来维持机体的正常通气和换气功能，因此，气管插管在保障患者生命安全方面具有重要的作用。然而，在气管插管治疗过程中，受患者机体不适、躁动、意识障碍等因素的影响，常易导致其在未经医护人员同意的情况下自行拔出管道，另外，管道固定不牢也会自行脱出，这类现象被称为非计划性拔管，而非计划性拔管又会对患者通气治疗效果和生命安全构成不良影响，因此，需要临床积极探寻有效的护理措施预防和降低这类不良护理意外事件的发生[3]。个性化护理干预是一种新型的护理模式，将其应用在神经外科危重患者通气治疗中，能够指导临床合理地筛查患者非计划拔管的风险，并根据筛查结果制定出个性化的、切合实际的干预措施，如采用心理护理舒缓患者插管的机体不适感和焦虑、恐惧情绪；采用镇静及管道固定、约束护理护理减轻患者机体的不适感和减少其躁动的发生；悬挂防脱管警示标识护理，以提高患者对自行拔管危害性的认知，才能提高患者对自行拔管危害性的重视和防护技能，从而才能最大限度地预防和减少其机械通气治疗非计划拔管事件的发生[4]。

本研究中，对两组神经外科危重患者分别采用传统预防拔管的护理方法干预及个性化护理干预，对比两组护理干预效果，结果显示，观察组患者非计划拔管发生率(2.4%)、医疗投诉及纠纷发生率(0.0%)均显著低于对照组(14.1%)、(11.7%)，观察组患者ICU入住时间(11.5±2.7)d显著短于对照组(20.8±3.4)d，说明对神经外科危重患者施行个性化护理干预，不仅能有效预防和降低患者非计划拔管、医疗投诉及纠纷事件的发生，还能缩短其总体预后周期。

综上所述，个性化护理干预预防神经外科危重患者非计划拔管的临床效果显著，值得大力应用和推广。

【参考文献】

[1]陈敏.集束化管理策略在预防神经外科患者胃管的非计划性拔管中的应用价值分析[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(88):177+179.

[2]杨云芳.神经外科重症监护室患者非计划性拔管的原因分析与护理[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(64):249+251.

[3]李曼,王军.非计划性拔管标准预防流程在神经外科留置管路患者中的应用效果[J].实用临床医药杂志,2017,21(14):191-192.

[4]周丹.综合护理对神经外科重症监护气管插管非计划性拔管的干预效果[J].中国煤炭工业医学杂志,2014,17(01):135-136.