原发性肿块型肺淋巴瘤1例

原发性肿块型肺淋巴瘤1例

龙伟

龙伟（罗江县人民医院放射科四川罗江618500）

【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）30-0148-01

1病例资料

男，41岁，因干嗽、咯血、气短2月，加重伴胸痛一周来我院就诊；患者无畏寒、发热、盗汗等症状。体格检查：右下肺呼吸音减低，未闻及干湿罗音，浅表淋巴结未见肿大，肝脾未见肿大；血常规（-）。胸部平片示：右下肺心影旁见椭圆形较高密度影。胸部CT示：右肺下叶支气管管腔变窄，右肺下叶见巨大深分叶的软组织密度肿块影；纵膈未见确切肿大淋巴结影。上级医院支气管镜检示：右中叶、右下叶支气管开口粘膜增生、肥厚、变形；右中叶支气管开口狭窄，右下叶支气管开口闭塞，可见新鲜出血，考虑右肺肺癌。纤支镜刷片未查见确切癌细胞。右下肺纤支镜活检：右下肺结合免疫组合倾向炎性病变，建议作结核菌素实验排外TB；免疫组结果：LcA+,CK广¬-，CgA-，Syn-，CD20+,CD3+(个别细胞)，Ki-67+(10%)；抗酸染色：阴性。第一次CT引导下穿刺肿块病检示：右肺门恶性肿瘤，倾向肉瘤；免疫组合结果：CK广-，Syn-，CgA-，CK8-。第二次CT引导下穿刺肿块病检示：结合免疫组合考虑非何奇金淋巴瘤，倾向弥漫性大B细胞淋巴瘤，免疫组合：LcA+,CD20+,CD3-,Vim+,Ki-67+(70%)。确诊右肺NHL后患者经过化疗及放疗后肺部肿块已基本消失，经过两年半随访，肺部目前以放射性肺炎后期改变为主，未见确切复发肿块，患者目前正常生活。

2讨论

恶性淋巴瘤是一组起源于淋巴结或淋巴结外部位淋巴组织的免疫细胞肿瘤，分为霍奇金淋巴瘤(HL)和非霍奇金淋巴瘤(NHL)两种类型。NHL的发病率约占全部恶性淋巴瘤的90%[1]。国外资料报道：结外淋巴瘤(Primaryextranodallymphoma,PENL)发病部位最常见的前5位依次是胃肠道、Waldeyer环、皮肤、中枢神经系统、软组织[2]。国内统计的结外淋巴瘤(Primaryextranodallymphoma,PENL)好发部位依次是胃肠、鼻咽喉、皮肤[3]。且绝大多数为非霍奇金病。肺部淋巴瘤分为原发性及继发性两种类型；累及单侧或双侧肺组织（肺实质或支气管），而在确诊3个月内没有肺外淋巴瘤证据的克隆性淋巴组织增生称为肺原发性淋巴瘤(Primarypulmonarylymphoma,PPL);已知有肺外淋巴瘤的肺内侵犯称为肺继发性淋巴瘤。PPL是较罕见的结外淋巴瘤，占所有淋巴瘤的0.4%～1%[4]。

原发性肺淋巴瘤影像学表现多种多样，宋伟[5]等将其分为四种形式：即结节肿块型、肺炎或肺泡型、间质型、粟粒型；本例就表现为结节肿块样改变。

原发性肺淋巴瘤无明显特异性影像学特征，与肺癌等影像特点较难区分，故诊断较困难，容易误诊，临床上诊断上主要依靠病理依据，目前较常用获得病理学依据方法有经纤支镜、支气管肺泡灌洗、经皮肺穿刺、开胸探查及手术后；Bazot分认为经皮肺穿刺活检是一种安全有效的方法[6]。

诊断原发性肺淋巴瘤必须同时满足以下条件：（1）明确的病理组织诊断；（2）病变只局限于肺部，不伴有肺门、纵膈淋巴结肿大；（3）确诊后3月内未发现肺和支气管外组织或器官淋巴瘤。

目前治疗原发性肺淋巴瘤的主要方法有外科手术、化疗、放疗[7]。哪种治疗方法最佳，现在无统一选择标准，最好根据病人病情具体情况选择三种治疗方法相结合的个体治疗。

参考文献

[1]于世英.临床肿瘤学[M].第1版.北京:科学出版社，2006，240，258.

[2]ZuccaE,ConconiA,RoggeroE,etal.NongastricMALTlymphomas:asurveyof369Europeanpatients.Theinternationalextranodallymphomastudygroup(IELSG)[J].AnnaOnco,2000,11(supp14):99.

[3]纪小龙，申明识.我国淋巴结外淋巴瘤的临床特点[J].癌症，1999，18(5):570-572.

[4]HansmannML,ZwingersT,LennertK.Primarylymphomasofthelung;morphologicalandclinicalfeatures[J].Histopathology,1990,16(6):519，531.

[5]宋伟，王立，严洪珍.肺内淋巴瘤的影像学诊断.中华放射学杂志，2001,35（1）：49-51.

[6]BazotM,BenayounS,TassartM,etal.PrimarypulmonaryAIDSrelatedlymphoma:radiographicandCTfinding.Chest,1999,116(5):1282-1286.

[7]ChongEA,SvobodaJ,CherianS,etal.RegressionofpulmonaryMALTlymphomaaftertreatmentwithrituximab.LeukLymphoma,2005,46(9):1383-1386.