经桡动脉穿刺行冠状动脉介入治疗的护理

经桡动脉穿刺行冠状动脉介入治疗的护理

王秀珍

王秀珍（山东省广饶县人民医院山东广饶257300）

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）31-0037-02

【关键词】经桡动脉穿刺冠状动脉介入治疗护理

冠心病介入治疗首选经股动脉途径，随着心导管器械的小型化，国内外开始采用经皮穿刺桡动脉的路径，其具有损伤小，恢复快，缩短住院时间，可减少周围血管并发症等优点[1，2]。本院自2009年10月至2011年3月采用经艾伦（Allen）[3]试验阳性，选择桡动脉穿刺介入治疗，疗效满意。现将护理总结报道如下。

1临床资料

1.1一般资料2009年10月至2011年3月经桡动脉路径行冠状动脉造影（CAG）814例,其中男454例，女360例；年龄42～79岁。合并高血压411例，糖尿病168例，CAG后经皮冠状动脉介入治疗（PCI）392例。

1.2手术方法患者取仰卧位，穿刺侧上臂外展至70°置于手术延长板上，腕部充分伸展，手掌朝上，用纱布固定，常规消毒铺巾，局部再消毒后按Seldinger法穿刺桡动脉，穿刺成功后留置6F外鞘，在X线透视下分别送入左右冠状动脉造影管，行冠脉造影，再根据造影结果行PCI术，术后拔除桡动脉鞘，局部加压包扎，腕部制动6h。

1.3结果422例患者单独行CAG术，均顺利通过手术，右侧桡动脉穿刺成功率98％（414/422例），手术时间（12.12±5.08）min，15例因右桡动脉严重扭曲、钙化而失败，其中10例改同侧股动脉，5例改左侧桡动脉穿刺而成功。CAG加PCI392例，成功率92.2％，冠脉狭窄度从（88.18±10.68）％降低至（8.02±3.12）％，无一例发生严重并发症。术后桡动脉穿刺口渗血4例，穿刺部位压痛性包块1例，前臂皮下瘀斑4例，上臂小血肿2例，无心脏事件、栓塞、手部缺血及术后桡动脉搏动消失病例。术后住院（3.5±1.5）d均康复出院。

2护理

2.1术前护理（1）心理护理。进行健康宣教，说明手术的目的、方法、过程及注意事项，尤其强调患者是局麻清醒状态下接受手术的，有不适可以及时沟通；给患者及家属提供相关的健康教育资料；请手术痊愈的患者与之进行交流。（2）配合医生进行Allen试验[2]。判断手部尺动脉及桡动脉形成的掌深弓与掌浅弓是否通畅，避免术后发生缺血性坏死。（3）术前准备。双上肢、双腹股沟及会阴部备皮备用；清洁皮肤后更衣；做碘过敏试验；口服抗血小板药物；检查血生化、凝血常规及输血常规血型等；训练患者有效的咳嗽、深呼吸及屏气，以利于术中配合医生操作[3]；训练患者床上大小便。（4）术前一日晚指导患者好好休息，必要时使用镇静剂；术日晨不必空腹，可以进食以6分饱为宜；手术前排空膀胱，遵医嘱应用镇静剂。

2.2术中护理（1）患者出现焦虑状态时护士应主动与其交流，并指导他们进行深呼吸或轻握他们的手以减轻压力。同时要及时与患者沟通、交流，以保证PCI手术的成功。（2）术中严密观察心电图和血压的变化，如发现异常及时提醒手术医生，第一时间进行抢救。抢救药品应放在方便易取的地方，氧气管道保持通畅，除颤仪充电处于备用状态。在做PCI手术时由于球囊扩张及支架置入，心电图易出现严重的心律失常和心肌缺血的表现，因此，导管室护士在各个关键时段应有预见性地观察心电示波情况，并了解其规律性。

2.3术后护理（1）拔鞘管的护理。桡动脉压力较股动脉压力低，一般穿刺后出血不多，术后即可拔除鞘管。拔除鞘管后用无菌纱布折叠后按压在穿刺点上方1～2cm处，压迫15～20min，止血后用弹力胶布局部加压包扎。如患者诉手部发麻，手指颜色发紫，提示压迫过紧，影响静脉血液循环，应及时调整；如果穿刺局部有出血、渗血，提示加压过松或位置不正确，必须重新加压包扎。本组患者均出现不同程度的手部浮肿和紫绀，经解除加压包扎后逐渐恢复正常。（2）加强监护。PCI术后患者安置在CCU实施观察护理，持续予心电监护24～48h，注意有无心律失常情况，有无T波和ST段的心肌缺血改变及心肌再梗死的表现，术后常规做心电图，定时测量，直至血压平稳，但要注意低血压状态的变化。（3）穿刺肢体护理。由于手术过程全程肝素化，故易引起穿刺部位的出血和血肿，嘱患者避免剧烈运动，抬高患肢，腕部制动，保持腕关节伸直，预防上肢肿胀。局部加压包扎6h，观察患肢手部皮肤颜色、温度，桡动脉搏动情况，密切观察穿刺部位有无渗血或皮下血肿，如有异常或有局部疼痛应及时处理。本组有265例患者出现手指麻木、疼痛明显，采用定时减压止血法，松开1次/2h，每次放松1～2min，6h后可完全放松，其余均于2～4h后放松，6h后完全放松。其中有2例重新包扎后出现面色苍白、头晕、出冷汗、血压下降等迷走神经反射现象，予减压放松及对症处理好转后再予重新包扎。（4）活动及进食：返回病房后单纯造影者即可下床活动，行PCI术患者在术后4h后下床活动。鼓励患者进食，多饮水，以补充血容量和及时排出造影剂。

参考文献

[1]蒋金法，MicnelBerthet-Bouoler.经桡动脉和股动脉冠状动脉内支架置入术对比观察.中国介入心脏病学杂志，2000，8（4）：177.

[2]胡方斌，加藤修，中村茂.经桡动脉经皮冠状动脉腔内成形术.中华心血管杂志，2000，28（6）：430.

[3]毛燕君等.介入治疗护理学.人民军医出版社，2007.