心电图诊断心绞痛临床体会

心电图诊断心绞痛临床体会

王宇

王宇（黑龙江省鹤岗市人民医院154101）

【摘要】目的观察病心绞痛的心电图诊断临床价值。方法60例不稳定型心绞痛患者临床心电图检测方法进行分析。结果ST段抬高≥0.5mV为24例（36.4%），ST段抬高≥1.5mV为36例；持续时间≤5min为28例，持续时间≤10min为13例，持续时间≤30min为19例；室性期前收缩32例，加速性室性逸搏10例，二度房室阻滞12例；ST段抬高，对应导联降低43例；心绞痛加重与缓解的时间呈对称性48例。结论心电图诊断对心绞痛的诊断和指导治疗有重要临床意义。

【关键词】不稳定性心绞痛心电图血脂

【中图分类号】R540.4+1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）30-0169-02

心绞痛是急性冠状动脉供血不足的一个重要的临床表现，为一过性心肌缺血所致。心绞痛绝大多数是冠状动脉粥样硬化所致，其所造成的狭窄应超过冠脉直径50％以上。选取临床2011年以后收治的60例不稳定型心绞痛患者临床心电图诊断表现分析如。

1资料与方法

1.1对象选择我院住院的心绞痛患者60例，男性48例、女性12例；年龄51～78岁，平均67岁。

1.2方法采用12导同步动态心电图系统，患者采取立位、坐位，不能站立或高龄危重症患者应采取平卧位，解开上衣钮扣，露出胸腹壁，胸毛多者剃去毛发，用75％乙醇将电极安放位置处皮肤轻轻擦至微红，以去掉油脂，再用细砂纸呈“米”字形或自下而上的方式轻擦皮肤，不能过轻，12导同步动态心电图检查电极安放部位。

两上肢电极安放在左、右锁骨中线上，尽可能距胸骨柄远一些。左下肢电极安放在左下腹部，尽可能远离胸导联位置，参考地线安放在右下腹部电位比较低的地方。胸部V1～V6导联电极安放部位与常规心电图胸导联体系相同，V1电极置于胸骨右缘第4肋，V2电极置于胸骨左缘第4肋，V3电极置于V2～V4连线中点，V4电极置于左锁骨中线第5肋，V5电极置于左腋前线与V4同一水平，V6电极置于腋后线与V4、V6同一水平。连接好电极与记录器之间的导线，注意核对，不要将导联线接错。打开记录器开关，开始记录。记下开始的日期及时间，可精确到分与秒。

2结果

ST段抬高≥0.5mV为24例（36.4%），ST段抬高≥1.5mV为36例；持续时间≤5min为28例，持续时间≤10min为13例，持续时间≤30min为19例；室性期前收缩32例，加速性室性逸搏10例，二度房室阻滞12例；ST段抬高，对应导联降低43例；心绞痛加重与缓解的时间呈对称性48例。

3讨论

12导同步动态心电图监测可以发现UP患者心肌缺血发作频率、缺血部位、缺血程度、持续时间。

3.1QRS波群改变R波降低，上升支缓慢，室壁激动时间延长。QRS振幅增大，QRS时限延长至100～120ms，室壁激动时间延长，ST段上斜型抬高，T波高大，形成心肌梗死超急性损伤期图形特征。

3.2ST段移位胸痛时心电图ST段发生下降或抬高改变，是诊断缺血性心脏病最重要的依据。胸痛缓解以后ST段复原，动态心电图可完整记录下每次发生急性ST段改变的全过程[1]。ST段抬高UP发作时，损伤区的导联上ST段急剧抬高0.20mY以上，ST段抬得越高的程度越重，心肌损伤的程度越重。ST段抬高是急性冠状动脉阻塞造成的冠状动脉血流几乎完全中断所引起的穿壁性心肌损伤。UP时ST段抬高的程度没有急性心肌梗死显著，一般不出现坏死型Q波，而ST段抬高的急性心肌梗死，一般有坏死型Q波。UP可发展成为急性心肌梗死。UP患者，ST抬高者少见。49％为初发型，51％为恶化型。85％冠状动脉内有新鲜血栓形成。ST段下降，一过性缺血型ST段下降最常见，96％为恶化型，82％为多支病变，少数为主干病变，ST段下降预后不良，ST段压低越明显，越易发生急性心肌梗死。ST段下降的患者中，22％冠状动脉内有血栓形成，血栓多已机化，溶栓治疗效果欠佳。ST段移位在心绞痛缓解以后部分或完全消失，持续存在数十分钟以上，提示已发生ST段下降的急性心肌梗死。

3.2T波改变UP发作时，缺血区的导联上T波迅速增高变尖。胸痛缓解以后恢复原状，T波高耸持续时间长者可迅速发展成为急性心肌梗死。UP发作时，T波倒置占20％。胸导联倒置T波≥0.20mV，两肢对称，呈箭头样，高度提示急性前壁缺血，多由左前降支严重狭窄所致[2]。这类患者常有前壁心肌运动减弱。T波倒置异常增深者，可发展成为非ST段抬高的急性心肌梗死。

UP患者发生的一过性心肌缺血，85％～90％无症状。心肌缺血发作时，多为ST段突然下降，持续数分钟或数十分钟，ST段又回到原来的水平。近年来广泛应用阿司匹林、肝素及其他抗凝药物治疗后，一过性缺血性ST段下降的发生率明显下降至5％～25％，心肌缺血伴有左心室功能异常的患者预后不良，24h心肌缺血>60min者，需考虑血管重建术。

参考文献

[1]于伟琦，张新中.新编心电图学.第1版.北京：学苑出版社，1998.128.

[2]刘仁光.心肌缺血与心肌梗死心电图诊断的新理念.临床心电学杂志，2009,18(4)：257-259.