凶险性前置胎盘的有效救治方法及效果探讨

凶险性前置胎盘的有效救治方法及效果探讨

袁成群

（威远县中医医院四川内江642450）

【摘要】目的：评估凶险性前置胎盘的有效救治方法及效果。方法：筛选2013年5月-2016年3月本院接收的81例凶险性前置胎盘患者，对入选的81例病例展开改良B-lynch缝合术联合米非司酮+甲氨蝶呤进行治疗，分析治疗方法及临床治疗效果。结果：81例患者：59例（72.84%）显效，20例（24.69%）有效，2例（2.47%）无效，治疗有效率97.53%（79/81）；1例（1.23%）发生产褥病、1例（1.23%）产后出血，1例（1.23%）子宫切除。结论：临床对凶险性前置胎盘患者展开救治工作时，选用改良B-lynch缝合术联合米非司酮+甲氨蝶呤救治，可在大大提升临床治疗有效率的基础上，降低并发症发生的几率。

【关键词】凶险性前置胎盘;改良B-lynch缝合术;米非司酮;甲氨蝶呤

【中图分类号】R714.44【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）25-0232-02

产后出血作为女性分娩时较严重的一种并发症，而引发产后出血的一个危险因素就是前置胎盘[1]。凶险性前置胎盘主要指，产妇之前有剖宫产史，此于子宫切口位置附着胎盘，对产妇的生命安全造成较大威胁，对此，临床选取一种安全、有效地救治方法非常关键。本次筛选81例凶险性前置胎盘患者作研究对象，对其展开改良B-lynch缝合术联合米非司酮+甲氨蝶呤救治，效果显著，现将研究结果作如下总结。

1.对象和方法

1.1临床资料

筛选2013年5月-2016年3月本院接收的81例凶险性前置胎盘患者，年龄介于22岁～39岁，均值（30±2.04）岁，孕周28周～39周，均值（35±1.35）周。对患者产前行B超检测，针对术中表现和术后病理融合，对该病做出诊断，若患者剖宫产术后再次妊娠，有前置胎盘现象，即确诊为凶险性前置胎盘；若孕妇于分娩胎儿后24h内有阴道流血现象，且剖宫产流血量在1000ml左右，顺产流血量在500ml左右，即判定为产后出血。

1.2方法

对入选患者行改良B-lynch缝合术联合米非司酮+甲氨蝶呤治疗：（1）胎儿、胎盘娩出后，医务人员在患者宫体内注射20U缩宫素，并静脉滴注20U，按摩患者的子宫体，在胎盘部位植入区修剪，出血处选8字缝合（2）如果选宫缩剂、按摩子宫体后患者出血还是严重，需把子宫托出腹部切口外，推膀胱反折腹膜到宫颈内口的下方，选1/0号90cmDexon线，于B-lynch进针点的下方大约2cm处进针，进针点需与宫颈内口水平接近，缝线穿入宫腔由至切口上缘大约3cm的距离处出针，而后把线拉到宫底加压在宫底与右侧宫角相距大约3.5cm区，把缝线从宫底拉向后壁；（3）在前壁切口的下缘进针点保持在同时水平，由后壁进针到宫腔，穿过宫腔到左侧的后壁对称点出针，把缝线绕过宫底到子宫的前壁，使子宫的前壁左侧切口上、下缘进针的选取和子宫右侧处进针点对称，最后牵拉缝线2端收紧之后结扎，最终将切口缝合。若出现残留植入胎盘患者，术后应给予患者口服25mg米非司酮，2次/d，持续1w。（4）给予患者用药甲氨蝶呤，用药剂量标准：每天50mg/m2使用3天，给药途径：肌注。用药后约4d至7d，观察机体β-HCG值，若其降低幅度尚未达到15.0%，需再次给药。

1.3观察指标

医务人员对患者展开3～6个月追踪随访，分析术后患者治疗有效率、产褥病发生率、产后出血发生率，子宫切除率等指标。

1.4数据处理

此次研究选取SPSS20.0软件做数据统计，本文计数资料以“n/%”表示。

2.结果

2.1分析临床治疗有效率

81例凶险性前置胎盘患者：59例（72.84%）显效，20例（24.69%）有效，2例（2.47%）无效，治疗有效率97.53%（79/81）。

2.2分析并发症发生率

3例（3.70%）凶险性前置胎盘患者发生并发症：1例（1.23%）发生产褥病、1例（1.23%）产后出血，1例（1.23%）子宫切除。

3.讨论

作为妊娠期常见并发症之一，凶险性前置胎盘很容易造成产妇行剖宫产术后引发出血，对产妇生命安全产生较大威胁。当前临床对凶险性前置胎盘患者采用救治的方法较多，如药物治疗、手术治疗等，且不同救治方法在临床上所表现出临床疗效也存在明显差异。

临床治疗凶险性前置胎盘患者的主要目的是，及时控制患者产时出血量及产后出血量，临床对凶险性前置胎盘展开多种救治方法，包含各类宫腔填塞纱条、缝合结扎术等，若产妇治疗过程中产生弥散性的血管内凝血，或者是产妇生命体征发生大幅度波动，医务人员需要立即对产妇展开手术切除，以及时挽救产妇生命，然而该种手术方法常会对年轻产妇产生生理、心理阴影。

本次筛选81例凶险性前置胎盘患者作研究对象，主要以改良B-lynch缝合术联合米非司酮+甲氨蝶呤治疗方法展开救治，结果显示，81例凶险性前置胎盘患者：59例显效，20例有效，2例无效，治疗有效率97.53%（79/81）；3例凶险性前置胎盘患者发生并发症：1例发生产褥病、1例产后出血，1例子宫切除。

改良B-lynch缝合术的具体原理是选取缝线于子宫表面纵向压迫机体子宫的平滑肌，使得肌层内弓形血管受到挤压后，减少血流，同时使得胎盘的剥离面容易产生血管内血栓，由于血流减少、减缓后，患者机体子宫肌层缺血会对子宫的收缩产生一定的刺激，使胎盘的剥离面血窦完全关闭，以达到止血的效果。米非司酮作为孕激素受体拮抗剂中的一种，主要作用子宫的内膜受体，使蜕膜、绒毛出现严重坏死、变性，或是经抑制机体滋养细胞快速增殖、诱导以及促进细胞凋亡，使机体子宫胎盘的血流明显缩减，促进子宫收缩，最终将残留的胎盘完全排出。甲氨蝶呤对于机体体内二氢叶酸会产生加强干扰性，使其无法顺利还原成为四氢叶酸，除了能够有效杀伤机体胚胎组织外，还能降低机体受损程度，确保机体子宫系统长时间维持兴奋状态，通过对子宫肌组织产生刺激作用，促使其加速收缩，以提升胚胎坏死质量，实现对机体输卵管系统的充分保护，所以安全价值有保障。

综上所述，为改善凶险性前置胎盘病情，建议选取改良B-lynch缝合术联合米非司酮+甲氨蝶呤治疗，可有效改善临床治疗有效率，降低患者发生产后出血、产褥病的几率，作为基层医院可推荐。

【参考文献】

[1]侯倩男,常林利,周辉,等.凶险型前置胎盘中胎盘主体附着位置对母体预后的影响[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版）,2014，10(1):83-86.

[2]曹冬华.凶险型前置胎盘临床特点及治疗分析[J].山东医药，2014，15(18):46-48.

[3]吴康,许伟,祖茂衡,等.双侧髂内动脉球囊封堵术在凶险型前置胎盘伴胎盘植入中的应用[J].实用医学杂志,2015，26(20)：3361-3363.