冠心病年轻化

冠心病年轻化

孙秋

贵州省贵阳市中医学院第二附属医院心血管内科

【摘要】高血压患者很容易诱发冠心病并发症，并且，冠心病已经成为危害人类生命的“杀手”之一。近几年，冠心病在我国的发病率、死亡率都呈现出了上升趋势，随着生活方式的改变，冠心病的发病呈现出年轻化趋势。本文将对冠心病年轻化进行论述。

【关键词】冠心病；年轻化；发病率

近年来我国心血管疾病的发病率持续增高，年轻化趋势越来越明显。究其原因，主要是随着生活水平的提高，人们生活方式尤其是饮食习惯发生了很大变化，高脂、高盐、高糖食品食用过多，烟酒过量等，加之工作生活节奏加快，生活不规律，上班族普遍缺乏运动、心理压力大等，都导致了心血管疾病的持续高发。最新的中国心血管病报告指出，我国心血管病危险因素流行趋势明显，心血管病的发病人数增加，心血管病患病率及死亡率仍处于上升阶段。冠心病的发病率逐年上升且发病年龄年轻化，严重威胁着人们的生命健康，且给社会和家庭带来了巨大的经济负担[1]。因此，青年冠心病的防治刻不容缓，是把冠心病防治窗口前移的重要措施。

一、冠心病的概述与诊断

冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病，属于老年常见病，而今冠心病有年轻化的趋势。此病早期无明显症状，或仅有头晕乏力。中医学认为，该病是由于年老体衰、心肝肾脾等脏腑虚亏，且饮食不节，导致气血不畅、血淤不通而致。

CHD是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，也是严重危害人民健康的常见病之一，临床上分为5型：无症状性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死。一般根据患者典型的症状和体征以及特征性心电图表现和实验室检查即可初步诊断。其中，心电图检查是临床发现心肌缺血、诊断心绞痛最常用的检查方法，包括常规心电图、24h动态心电图及心电图负荷试验。当CHD患者出现心绞痛时，心电图表现为T波倒置或ST段压低，心绞痛症状消失以后，心电图基本可以恢复正常。但有些患者初期的临床表现复杂，如有的患者就诊开始主要表现为上腹部疼痛、恶心、呕吐、虚脱、出汗、呼吸短促、忧虑、突发晕厥等，容易与其他疾病混淆，延误病情。随着现代医学的发展，冠心病的诊断技术取得了很大进步，提高了诊断准确率[2]。

二、冠心病年轻化的特征

青年冠心病（≤45岁）有其自身特点：大多无先兆，起病急，男性多见。青年人大多首次发病以急性冠脉综合征（ACS）就诊，由于缺少反复缺血预适应过程，未能及时建立良好的侧支循环，故发生急性心肌梗死（AMI）时胸痛较剧烈，甚至发生猝死。冠脉造影显示多为单支病变，多支病变少，并且病变主要累及前降支。一旦发生ACS预后较差，这很可能是青年心肌梗死患者高死亡率的一个重要原因。青年AMI患者冠脉造影血管正常的比例高，梗死前冠状动脉狭窄程度并不严重，突然的冠状动脉痉挛引起斑块破裂继发血栓形成，导致冠状动脉骤然闭塞，而侧支循环尚未充分建立，从而导致青年AMI发生，之后血栓可自发性溶解，痉挛缓解[3]。

三、冠心病年轻化的危险因素

1.吸烟许多临床研究显示，青年ACS患者有大量吸烟史，有些患者甚至仅有吸烟一项危险因素，因此吸烟是青年冠心病患者重要的独立危险因素，特别是长期、大量吸烟，是导致早发冠心病的重要原因。吸烟青年无论男女或是否合并其他危险因素，前降支病变的严重程度都显著高于非吸烟者。吸烟对血管内皮造成损伤、诱发血管痉挛及斑块破裂可直接导致ACS。血管内皮功能障碍更加速了冠状动脉粥样硬化[4]。

2.血脂异常动脉粥样硬化开始于青少年，随着年龄的增长而不断进展，年轻时的血清胆固醇水平可以预测将来发生冠心病的风险以及相关的死亡率。

3.超重或肥胖随着我国居民生活水平的日益提高，饮食结构的悄然改变，超重和肥胖的年轻化不容忽视。近10年来人群超重、肥胖率呈进一步上升趋势，青少年的超重、肥胖率也明显增加。

4.不健康生活方式青年冠心病患者中，常见的不健康生活方式除吸烟外，还包括不合理膳食，大量饮酒，缺乏运动，作息时间不规律，滥用药品甚至毒品等。

5.高血压和糖尿病众所周知，高血压、糖尿病与冠心病的发生密切相关。多项研究显示，中青年组高血压病和糖尿病比例显著低于老年组，这一现象也符合随年龄增长，高血压病和糖尿病发病率增加，会加速冠心病发病。没有明确证据表明高血压和糖尿病是青年冠心病的独立危险因素[5]。

6.冠心病家族史流行病学研究显示，冠心病发病有家族聚集性，冠心病阳性家族史是青年冠心病的另一个重要危险因素，有冠心病家族史的人发生急性心肌梗死的时间要比家族史阴性者早10年以上。有早发冠心病家族史者肱动脉内皮依赖性血管舒张功能明显降低，在青年期即可能存在血管内皮功能损害和血脂代谢紊乱，可作为男性冠心病发病的预测因子，该类人群发生冠状动脉病变都较重，可能与动脉粥样硬化形成较早、进展速度较快有关。

四、冠心病年轻化的防治

动脉粥样硬化始于童年，其进展与传统心血管危险因素的数量和强度密切相关；一些危险因素始于儿童时期，可以持续到成年阶段。青少年时期提供了评价心血管危险因素和通过干预来预防心血管疾病的最佳机会。

我国冠心病流行病学转变与不健康生活方式有关。美国和其他发达国家冠心病的发病率和死亡率正在下降，其下降程度与吸烟率下降等生活方式改变相平行。因此，我们需要加强宣传教育，改变青年人不健康的生活方式，积极控制危险因素，实现青年型冠心病的一级、二级预防，从而降低我国冠心病的发病率及猝死率。鼓励广大青年戒除烟酒，远离毒品，控制体重，适量运动，平衡饮食，规律作息，心理平衡，血压、血脂、血糖异常干预。通过健康行为使体重、血压、血脂、血糖保持在理想水平，达到“理想健康状态”[6]。

冠心病患者除了遵医嘱用一定药物外，宜合理膳食，这样对冠心病有预防和辅助治疗的作用。饮食不可过于油腻或口味过重，而适宜食用口味清淡、原料丰富，以素食为主，配以适量鱼类、禽类的汤品。冠心病患者的饮食应符合“三高三低”原则，即高膳食纤维、高维生素、高植物蛋白，低盐、低脂肪、低胆固醇。多吃蔬菜、水果、豆制品、乳制品等富含纤维素、维生素、蛋白质的食物。山楂、洋葱、大蒜、酸奶宜常吃，尤其要多食富含叶酸、维生素B12和维生素B6的食物[7]。

年轻化人群冠心病的发生与高血脂、高血糖密切相关，其加速动脉硬化、冠心病的发生发展，可作为冠心病的危险因子之一及预测其严重程度的生化指标。目前20岁以上的年轻人群中高血脂、高血压、高血糖的数量不少。他们平时没有症状，甚至没有任何不适，但都有发生冠心病的可能。因为以上“三高”对身体的损害是一个缓慢的、逐渐加重的隐匿过程。因此，当经常出现头晕、胸闷气短、睡眠不安等症状时，一定要关注自己的血脂、血压及血糖状况。

结论

通过本文的论述，在控制冠心病其他危险因素及常规治疗的同时，应积极采取措施，年轻人应改变不良的饮食习惯，积极参加体育锻炼，降低血脂、血糖的水平，防止和延缓冠心病的发生。

参考文献：

[1]李海鹰.浅谈冠心病的健康教育[J].光明中医，2016，17：2571-2573.

[2]陈翔，刘达钧.早发冠心病危险因素研究进展[J].中国现代药物应用，2016，09：280-282.

[3]古丽仙?吾麦尔.冠心病发病的症状与治疗分析[J].世界最新医学信息文摘，2016，78：342.

[4]付瑛，王蒨.冠心病危险度分层的无创性影像技术研究进展[J].心肺血管病杂志，2014，02：305-307.

[5]米改玲.中青年急性心肌梗死50例临床特点观察[J].基层医学论坛，2014，14：190-191.

[6]陈麟晔.冠心病的预防与治疗[J].大家健康（学术版），2014，10：189-190.

[7]康慧君，芦剑峰，贾云芳，侯仙明，李军辉.论治冠心病不可忽视肝胃的作用[J].河北中医药学报，2014，03：14-16.