纤维素性支气管炎诊疗的临床分析(附3例报告)

纤维素性支气管炎诊疗的临床分析(附3例报告)

张志涛，刘金荣，张春红，郝俊辉，王健

鸡西鸡矿总医院呼吸内科黑龙江省鸡西市158100

【摘要】目的：探讨纤维素性支气管炎的发病原因，发病机制，诊断依据及治疗措施。对我院发现的3例纤维素性支气管炎病人临床资料进行分析总结。结果:患者咳出或支气管镜取出具有特征性的支气管管型为纤维素性支气管炎的确诊依据，部分病人糖皮质激素治疗有效。结论:本病多为某些疾病的并发症，而非一独立性疾病，治疗需积极寻找病因。

【关键词】纤维素性支气管炎；诊断；治疗：糖皮质激素；纤维素性支气管炎又名塑型或管型支气管炎,黏液纤维素性支气管炎等,迄今命名尚未统一。1951年由Shaw首先报道,认为由于支气管黏膜的炎症、坏死、出血、及支气管分泌异常,导致黏液在支气管内积聚,结块,形成支气管黏液嵌塞所引起的临床综合征[1]。该病在临床上的确诊主要依据患者咳出或经纤维支气管镜取出具有特征性的支气管管型,2017-2018年鸡西鸡矿医院收治纤维素性支气管炎3例，现对其诊断及治疗过程进行总结，并结合相关文献分析纤维素性支气管炎的临床特点。

临床资料

1，男，44岁,因反复咳嗽、喘息4年，加重2个月入院（2017.07），入院前因喘息吸入信必可治疗，疗效欠佳，且间断咳圆柱形痰块。CT示支气管多发异常密度影，左肺部分实变，初步诊断为支气管狭窄，阻塞性肺炎，抗炎治疗效果差，入院后查EO%24%，总IgE659.6ku/L，后行支气管镜检查发现多叶段支气管胶冻样阻塞物，吸出呈支气管管型样，病理示炎性细胞及坏死物，痰液及灌洗液未发现治病菌，诊断纤维素性支气管炎，给予糖皮质激素治疗，病人症状逐渐好转，血EO%恢复正常。但停药后复发，且出现多发皮损，血EO%再次增高，后于外院行TBLB检查，病理可见嗜酸性粒细胞浸润，ANCA阴性，考虑嗜酸性粒细胞肉芽肿性血管炎。目前病人应用糖皮质激素治疗中，症状平稳，血EO%正常，随访观察中。

例2，女，72岁,因：反复咳嗽、咳痰1年，加重1个月入院（2017.12），入院时喘憋明显，活动受限，CT示肺间质改变,局部斑片影，初步诊断为肺部感染，间质性肺病，血气分析（吸氧2L/min）PCO2：47.4mmHg、PO2:69mmHg，SO2：93%，肺功能示混合性通气功能障碍，D2聚体2.31mg/L，肺动脉CTA未见异常，经抗炎、化痰及雾化支气管扩张剂治疗效果欠佳，喘息症状逐渐加重，间断咳出管型痰，复查血气分析（吸氧2L/min）PH7.37、PCO2：45.7mmHg、PO2:43mmHg，SO2：78%，支气管镜下吸出树枝样管型痰液，病理提示为炎性坏死物，痰液及灌洗液未见致病菌，诊断为纤维素性支气管炎，应用糖皮质激素+抗生素治疗,病人症状及影像好转。后于外院就诊，考虑合并真菌感染，应用抗炎、抗真菌及糖皮质激素等药物治疗，症状可改善，目前应用小剂量糖皮质激素持续治疗中。

例3，男，73岁，因咯血3天，加重伴喘憋4小时入院（2018.01），初步诊断肺部感染，咯血，经抗炎、抗真菌、止血治疗效果欠佳，且喘息及咯血症状间断加重，入院后病人咳出痰液置于清水中，可见呈支气管管型改变，诊断为纤维素性支气管炎。因病人心肺功能差未行

支气管镜检查，反复行痰病原学检查未见异常，给予加用糖皮质激素联合乙酰半胱氨酸治疗，病人咯血及呼吸困难症状逐渐好转，目前随诊1年余，病人已经停用糖皮质激素治疗，症状较平稳，肺部影像未进展，目前仍长期口服粘液溶解剂治疗中。

2讨论:

诊断纤维素性支气管炎的诊断是以患者咳出或经支气管镜取出具有特征性的支气管管型为主要依据，因患者咳出物通常较小而不易察觉，因此应将咳出物用清水漂洗后再观察，管型呈树枝样，常为淡红色或灰白色，分枝清楚，坚韧有弹性。若咳出物病理检查结果为纤维素样物质或炎性细胞亦可诊断[2]。

病理分型1997年，美国Seear[3]等将纤维素性支气管炎分为两种类型:①炎症细胞浸润型，管型主要由纤维素构成，同时伴较多的炎症细胞浸润。主要继发于基础的支气管肺疾病所引起的炎性渗出，肾上腺糖皮质激素有较好疗效。②非炎症细胞浸润型，主要由粘蛋白组成，纤维蛋白含量较少，不伴有或伴有少量炎性细胞浸润。主要继发于一些先天性心脏病，对糖皮质激素的疗效差，国外报道多见[4]。

发病机制根据发病原因可将纤维素性支气管炎分为原发性纤维素性支气管炎和继发型纤维素性支气管炎，继发型较多见，约占80%。继发型纤维素性支气管炎的常见原因：①肺部疾病：支气管扩张症、支气管哮喘、肺结核、慢性阻塞性肺疾病、肺癌、哮喘、尘肺、真菌病等；②心脏疾病：先天性心脏病、风湿性心脏病等；③其他疾病：嗜酸细胞增多症、风湿性关节炎等[5]。MaximG.Itkin等医生在

AnnATS2016年第10期报道了7例纤维素性支气管炎。他们使用了经淋巴结淋巴管造影术和动态淋巴管造影磁共振发现6例出现肺门及纵膈淋巴回流障碍，然后经腹部淋巴管穿刺将导丝送入胸部淋巴管进行各种栓塞治疗，竟然有5例症状消失。该研究证实部分纤维素性支气管炎继发于淋巴循环的障碍[6]。

治疗及预后目前认为纤维素性支气管炎为某些疾病的并发症，治疗的关键在于积极寻找病因，治疗原发病。针对炎性浸润型管型大多倾向于采用糖皮质激素为首选治疗，抑制炎性介质产生，降低毛细血管的通透性，减少血浆外渗，减轻呼吸道粘膜的充血水肿，使血管收缩作用加强，从而抑制管型的形成。同时应包括抗感染、止血、促进气道分泌物排出等对症治疗，必要时可经支气管镜吸取分泌物并行肺泡灌洗治疗，可在一定程度上改善病人症状。而对于病因不明的非炎性浸润型纤维素性支气管炎的治疗效果较差，预后不佳。

本文的3例病人中1例考虑与免疫疾病有关，1例与感染有关,1例存与间质性肺病合并感染有关。结合这3例病人的诊疗经过，我们认为糖皮质激素在治疗纤维素性支气管炎的过程中可以控制气道炎症反应，抑制管型形成，达到改善症状的作用。但部分病人需长期服用激素治疗，停药后可复发。因此，对于纤维素性支气管炎的诊疗，不能单纯满足于疾病诊断及改善症状，而应积极寻找发病原因，针对病因治疗，从根本上治疗疾病。

[1]陈延斌，陶岳多，凌春华，等。支气管黏液嵌塞综合征[J].国外医学：呼吸系统分册，2005,25（3）:236

[2]孙勇，冯玉麟。纤维素性支气管炎[J].四川医学，2002,23（4）:412-413

[3]SeearM,HuiH.MageeF.eta1.Bronchialcastsinchildren:aproposedclassificationbasedonninecasesandareviewoftheliteratureIJ1.AmJRespirCritCareMed,1997,155(1):364-370

[4]罗立;王晓虹;纤维素性支气管炎的发病机理及诊治进展[J];临床肺科杂志;2006,11(3):353RaghuramN,PettignanoR,GalAA,etal.Plasticbronchitis:anunusualcomplicationassociatedwithsicklecelldiseaseandtheacutechestsyndrome[J].Pediatrics,1997,100(1):139-142ItkinMG,McCormackFX,DoriY.Diagnosisandtreatmentoflymphaticplasticbronchitisinadultsusingadvancedlymphaticimagingandpercutaneousembolization.AnnalsoftheAmericanThoracicSociety,2016,13(10):1689-1696