5ml注射器在EMR治疗中粘膜下注射优越性观察

5ml注射器在EMR治疗中粘膜下注射优越性观察

孙艳伏1曹雨琛2潘雨利1通讯作者

孙艳伏1曹雨琛2潘雨利1通讯作者

1.吉林大学第一医院吉林长春130021；

2.吉林大学白求恩医学部临床医学院吉林长春130021

【摘要】目的：探讨5ml注射器在EMR治疗中粘膜下注射过程中的优点。方法：选我院内镜中心2014年1月至2014年4月300例EMR治疗的患者，经一名护士应用20ml、10ml、5ml和2.5ml四个型号的注射器粘膜下总注射次数480次，分成每个型号注射120次4组；每组注射器抽吸0.1%亚甲蓝加0.9%生理盐水混合液粘膜下注射，观察四个型号的注射器每秒推注液体的量。所得数据应用spss17.0软件进行分析，采用t检验统计方法。结果：每秒粘膜下注射液体量20ml、10ml、5m和2.5mll注射器的值分别是0.30±0.12、0.37±0.15、0.43±0.05和0.52±0.23，5ml注射器组与其它3组组间比较均有统计学意义（P＜0.05）。结论：EMR治疗中应用5ml注射器粘膜下注射，省时，省力，节约手术费用，减轻患者的经济负担，对护士的身体伤害小，在临床EMR治疗中值得推广。

【关键词】EMR；不同型号注射器；粘膜下注射；粘膜下注射液；每秒推入液体量

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1674-8999（2015）8-0401-02

随着内镜技术的发展，内镜下粘膜切除术（Endoscopicmucosalresection:EMR）逐渐成熟。EMR是由内镜息肉切除术和内镜粘膜注射术发展而来的一项内镜技术。该术通过对早癌及巨大扁平息肉等病灶粘膜下注射生理盐水，使病变粘膜有足够范围及深度的完整切除【1】。EMR具有创伤小、并发症少、安全性高、操作简便、患者痛苦少等优点【2】。EMR技术操作较复杂，手术风险也较大，术者必须经验丰富，护士在术中配合好医生操作也是关键。现将我院内镜中心自2014年1月-2014年4月300例应用不同型号的注射器进行粘膜下注射对EMR技术进行消化道病变切除术的使用观察。

1资料和方法

1.1一般资料

选我院内镜中心2014年1月-2014年4月300例经内窥镜检查诊断为消化道肿物应用EMR技术微创手术的患者，男208例，女72例；年龄26-78岁，平均年龄55.3±7.2岁，由同一名护士总注射次数480次。两组年龄、性别、及发病部位无统计学意义（P＞0.05）。

1.2粘膜下注射应用的材料

20ml、10ml、5ml、2.5ml一次性注射器，生产厂家：山东威高集团医用高分子制品股份有限公司；一次性无菌内窥镜注射管（针径：23G，针长：5mm）生产厂家：日本奥林巴斯株式会社。0.9%生理盐水，生产厂家：四川科伦药业股份有限公司；01%亚甲蓝，生产厂家：湖北康宝泰精细化工有限公司；

1.3分组及方法

将一名护士粘膜下注射480次按20ml、10ml、5ml和2.5ml注射器分成4组，每组用0.1%亚甲蓝加0.9%生理盐水混合液粘膜下注射120次。

1.4注射方法

4个型号注射器抽取粘膜下注射液，连接一次性无菌内窥镜注射针，经内窥镜活检孔进入消化道内，于病灶基底及标记点外侧进行多点黏膜下注射，每点注射约２-5mL注射液，注射针进针不易太深，必要时重复注射直至病灶明显抬起；正确使用注射针，进出活检孔道前均处于收针状态。注射时与操作医生及时沟通注射时的感觉，如推注阻力大，抬举不明显等，及时估计肿物浸润的层次，考虑是否继续注射，及早预防被动穿孔发生或做好主动穿孔准备。

1.5观察方法

护士观察用4个型号注射器注射0.1%亚甲蓝加0.9%生理盐水混合液的液体量和所用的时间，并记录数据，后换算成每秒所注射液体量

1.6统计方法

将所换算数据应用SPSS17.0软件进行分析，用t检验方法，判断标准P＜0.05有统计学意义。

2结果

4个型号的注射器粘膜下注射0.1%亚甲蓝加0.9%生理盐水混合液每秒推人液体量见，表1

※不同型号注射器组间比用字母代替

3讨论

EMR技术是内镜下通过切除消化道壁全层的方式切除病灶【3】。此项技术对内镜手术医生和护士要求高，是一个精细操作，手术的成功与否与术中配合、术后护理关系较大。粘膜下注射是术中医生与护士配合其中之一，粘膜下注射（Submucosalinjection）是在消化道病灶下粘膜下层及周围注射粘膜下注射液，可以使病灶抬起与肌层分离，有利于EMR完整地切除病灶而不损伤固有肌层【4】，如果术中配合好，就能节省手术和麻醉时间，减轻患者因长时间手术造成的身体损伤，节省手术费用。如果配合不好就会引起术后并发症。

EMR操作过程中，作者有以下体会：(1)黏膜下注射可选择病变口侧或肛侧的边缘进针．对病变深度较浅的病灶亦可于病变中央直接进针；进针深度以进至黏膜下为最佳。(2)生理盐水注射量掌握：对直径10mm大小的病变，一般注射2～5mL盐水即可，大者可适当增加注射量或反复多次注射。这就需要注射器的配合，有的护士愿意用型号大的注射器，避免反复注射过程中反复抽吸注射液（男护士居多），有的护士愿意用型号小的注射器，注射时间短，省时（女护士居多）。针对这一现象，笔者将4个型号的注射器进行了对比注射，其结果显示，2.5ml注射器，在相同时间注射的液体量最多，但在实际操作过程中，抽吸次数太过频繁，尤其是需要大剂量注射时，并不省时，5ml注射器更合理些。多数资料记载了EMR粘膜下注射应用的注射器多数是20注射器【5-6】，也有用10ml注射器的【7】，但没有查到应用5ml注射器抽取注射液注射的记载。

4种不同型号的注射器，在临床使用中也各自具有优、缺点：20ml注射去，容量大，需要大剂量注射时，20ml注射器方便，但是推注费力，一般女护士用它推注少些；10ml介于两者间，推起来也比20ml注射器省力，注射量也适中，在临床上男女护士应用的多些；5ml注射器推注时虽然省力，但抽吸的液体量小，男护士嫌麻烦，女护士为了省力，应用的多些；2.5ml注射器虽然在推注时省时，但是大剂量注射时抽吸频繁，也费时。所以5ml注射器从省时角度来看，更适合EMR技术，在操作过程中省时，节约了手术和麻醉时间，减少了手术和麻醉费用。所以作者建议在临床推广5ml注射器粘膜下注射。

参考文献：

[1]阮国永,梁爱霞，邱桂梅等.注射法内镜下黏膜切除术及透明帽辅助法内镜下:黏膜切除术治疗大肠无蒂肿瘤性病变的临床观察[J].实用医学杂志,2011,27（2）:215-217.

[2]陶桂,许迎红,李学良.内镜下黏膜切除术的术中护理配合[J].实用临床医药杂志，2006,2（5）:46-47.

[3]周平红,姚礼庆,秦新裕.内镜黏膜下剥离术治疗20例胃肠道间质瘤[J].中华胃肠外科杂志,2008,11(3):212-219.

[4]姜素峰，韩树堂.内镜黏膜切除术的配合体会[J].实用临床医药杂志，2011,15（4）：35-37

[5]席惠君,张玲娟.消化内镜护理培训教程[M].上海：上海科学技术出版社,2014,5:164.

[6]蔡文智,智发朝.消化内镜护理及技术[M].北京：北京科学出版社,2009,1:366.

[7]王萍,姚礼庆.现代内镜护理学[M].上海：复旦大学出版社，2009,4:170。

通讯作者：

潘雨利*（1964-）女，本科学历，主管护师，研究方向：老年抑郁与慢性病的相关性。